附子（方剂学课件）.pptx

;附子是我们温里药当中的一个重点药，也是中药里面一个很重要的药物，附子它的功效主要表现在三个方面，第一个方面也是最特殊的，回阳救逆。回阳救逆就是对于亡阳证的一种治疗作用。;亡阳证，就是一部分人由于长期的患病，久病，阳气不断地慢慢地耗伤，最后阳气衰败了，阳气损耗殆尽，一种是突然之间患急性病，比如说大吐大泻、大汗淋漓，阳随阴脱，都会出现这种亡阳证。;①四肢逆冷;;;在这种情况下，附子就是中药里面认为能够“回阳救逆和第一品药”，因为它回阳的作用最好，其他药物不可取代，虽然它有毒性，在临床上它能够明显地挽回将要亡失的阳气，这个时候也就是挽回了生命，它也是一个急救亡阳证的一个重要的药物。;从古代到现在，尤其是在古代的医疗情况下，完全是依靠附子这一类为主的药来治疗，口服，但是附子需要久煎，那患者有时危急了，煎煮很长的时间，还要慢慢地让它放凉，然后再来喂服，耗费那个很长的时间，可能有时候就缓不济急，但没有办法，古代就是这样的医疗条件。;现在附子为主的有急救的制剂，比如说参附注射剂，一直到现在。 尽管对于亡阳证，现在可以采取综合的急救措施，比如说大吐大泻、大汗淋漓、大出血引起的，现在输液、输血加上一些西药的应用，综合的一种救治，当然效果就提高了很多了，但是附子回阳救逆的临床的价值仍然存在。 所以很多医院如果出现了比较典型的亡阳证，在应用其他措施的同时，附子有关的注射剂，使用还是相当广泛的，能够收到明显的回阳救逆的效果，所以它是中药当中回阳救逆最重要的一个药，用于亡阳证。;;;;附子和干姜的配伍，尤其是增效和减毒，这一点大家必须记住，这是一个很特殊很重要的一个配伍。 临床上的亡阳证，有的不完全是单纯地阳气虚脱，而且元气也虚脱，所以临床上往往称为亡阳气脱，这个时候单纯地用附子来回阳，对于元气的虚脱没有针对性，所以有时候加上人参，人参也可以和附子单独地配伍，就是参附汤。 现在的注射剂，就是这个处方，参附注射剂，所以全国有好几个药厂都在生产。可以静脉给药，回阳救逆就来得更迅速了，剂型就适???于急救。; ;这里的补火助阳就是补身体的元阳，所以对于全身的阳虚证，附子都可以用。;阳虚证当中首先是肾阳虚。由于肾有多方面的生理功能，肾阳虚就有多方面的临床表现，附子一般都可以用。;;;脾阳虚，脘腹冷痛，便溏腹泻，食欲不振。它既能够脾肾双补，所以脾肾两虚的这种阳虚证可以用，单独的脾阳虚为主的同样可以。脾阳虚往往是由脾气虚的进一步发展，所以往往要配伍补脾气的一些比如说人参、白术这样的一些常用的补气健脾的药物，比如说附子理中汤，和人参这一类的药物配伍。;亡阳证里面已经有心阳虚了，一般比较轻的心阳虚可以表现为比如说出现自汗或者心悸这样的一些轻的一些症状，或者胸痹疼痛有寒象，那附子可以用，和一些活血化瘀的或者温心的肉桂或者桂枝这种配伍。 那比如阳虚感冒，如麻黄附子细辛汤，也用附子补阳气。另外，卫阳不固，出现了自汗不止，那有名的芪附汤，和能够固表止汗的黄芪配伍在一起。总之，一句话，凡是有阳虚，附子几乎都可以使用，是一个虚寒证，用补火助阳。;用于胃寒或者脾胃虚寒的。如果属于阳虚的它可以用，已经在补阳当中介绍了，不是阳虚的，是实证，比如说寒邪太过了，脘腹冷痛，附子照样可以使用。;广泛的经脉受寒，出现的这些冷痛、头痛，附子能用，比较特殊的温经散寒里面，附子有类似于乌头的祛风湿的作用，所以对于风湿寒痹，尤其是对于风湿寒痹兼有阳虚的，附子是一个很好的祛风湿散寒止痛的作用，所以这里的散寒止痛主要我们就把它反应在温中和温经方面。;;首先在用量，我们书上是3到15克，附子的用量在全国悬殊比较大，比如说在南方江南沿海的一些地方，一般用量都比较偏小，当地因为气候炎热，容易受热，所以一般用几克的很常见，但是在西南地区，附子的用量很多，临床用15克都是比较保守的，附子用到30克是常事。;附子要求久煎。如果附子用3、5克，不久煎，不炮制也容易中毒，如果量大，很大，煎它三五个小时，甚至更长时间，久煎到没有一点麻味，这个和乌头是一样的。;尽管它的配伍、炮制等等都能够降低毒性，但是最有效的方法是在加热煎煮，所以附子作丸散剂，一定要谨慎，它在没有水的情况下，没有经过高热来水解，所以附子作丸散剂，要特别小心。 另外，所谓燥热伤阴，助热，阴虚阳亢、孕妇不能用。