口腔颌面部感染 颌骨骨髓炎的诊疗.pptx

第四节 颌骨骨髓炎osteomyelitis of the jaws细菌、物理、化学－－炎性病变－－颌骨骨髓炎 化脓性颌骨骨髓炎----最常见 特异性颌骨骨髓炎 放射性骨坏死分类中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎1、中央性颌骨骨髓炎感染来源 急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿（常见） 口腔软硬组织损伤 血源性感染从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜急性期和慢性期 成人绝大多数发生在下颌骨？上颌骨下颌骨骨组织致密，骨板厚骨组织疏松，骨板薄血运丰富血运单一炎症发生时不易穿破引流感染可向低位的口腔引流急性期由于细菌的毒性、全身状态、炎症发展的严重程度与病变的范围不同，其临床表现也有明显差异。 全身表现初期，全身寒战、发热、体温可达40℃；白细胞计数有时高达20×10 9/L以上；食欲减退，嗜睡；炎症进入化脓期后，患者全身抵抗力下降，常出现中毒症状及局部症状加重；如经血行播散，可引起败血症。 局部表现初期，炎症常局限于牙槽突或颌骨体部的骨髓腔内。因炎症被致密骨板包围，不易向外扩散，患者自觉病变区牙有剧烈疼痛，疼痛可向半侧颌骨或三叉神经分支区放射。受累区牙松动，有伸长感，不能咀嚼。局部表现急性期如不能及时控制，可见受累部位牙龈明显丰满、充血，有脓液从松动牙的龈袋溢出。炎症继续发展，破坏骨板，溶解骨膜后，脓液由口腔黏膜或面部皮肤溃破。若骨髓腔内的感染不断扩散，可在颌骨内形成弥散型骨髓炎。下颌骨中央性骨髓炎可沿下牙槽神经管扩散，波及一侧下颌骨，甚至越过中线累及对侧下颌骨；局部表现下颌牙部分或全部松动，龈袋溢脓，龈充血水肿。下牙槽神经受到损害时，可出现下唇麻木症状。局部表现张口受限少数患者，炎症还可能向颅底或中耳蔓延局部表现上颌骨中央性骨髓炎罕见，很少形成广泛的骨质破坏。当炎症波及整个上颌骨体时，常伴有化脓性上颌窦炎、鼻腔与口腔龈袋均有脓液外溢。病变得到引流而易于控制，除非炎症突破骨外板，始向眶下、颊、颧部、翼腭凹或颞下等部位扩散，或直接侵入眼眶，引起眶周及球后脓肿。慢性期炎症在急性期内未能得到控制，可因颌骨内的血管栓塞，导致营养障碍与坏死，形成死骨，并进入慢性期。发展至慢性的原因也可以是在急性颌骨骨髓炎阶段治疗不及时，方法不正确，治疗不彻底未能及时拔除病灶牙慢性颌骨骨髓炎切开引流为时过晚，或引流不通畅慢性期颌骨骨髓炎常在发病2周以后由急性期转为慢性期。慢性期主要临床特点皮肤形成多个瘘孔大量炎性肉芽组织增生死骨形成如不进行及时有效的治疗，病情可延续很久而不愈，造成机体慢性消耗与中毒，消瘦、贫血等。从口腔黏膜破溃瘘孔排出的脓液，不断进入消化道，有时可引起明显的胃肠道症状。慢性期漏管慢性期死骨儿童化脓性颌骨骨髓炎多由于上颌乳牙牙髓坏死引起根尖周围炎而发生上颌骨骨髓炎。牙源性儿童化脓性颌骨骨髓炎病变过程可破坏颌骨内的牙胚组织致恒牙不能正常萌出或缺失产生咬合错乱，并将影响患侧颌骨正常发育从而导致面部严重畸形边缘性骨髓炎习题边缘性骨髓炎的好发部位为：A.下颌骨体部B.下颌骨颏部C.下颌角及下颌支D.上颌前牙区E.上颌结节区2、边缘性骨髓炎系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变。好发部位：常在颌周间隙感染基础上发生，下颌骨为好发部位；其中又以下颌升支及下颌角部居多。发病过程有急性与慢性之分病变也可以是局限型或弥散型感染来源与中央性一样多为牙源性，其中又以下颌智牙冠周炎为最多，其他病灶牙引起者较少。感染途径累及咬肌间隙或翼下颌间隙下颌骨的骨膜发生骨膜炎，形成骨膜下脓肿（即咬肌或翼下颌间隙脓肿）再损害骨密质骨膜被溶解，造成血管栓塞该区骨密质营养障碍，发生坏死，骨软化似蜡状，小片死骨形成，骨面粗糙，有脓性肉芽。不及时治疗，病变可继续向颌骨深层发展临床表现急性期与颌周间隙，与咬肌间隙、翼下颌间隙感染的表现相似。临床医师如能早期预见其发生，并采取正确而积极的治疗措施，能使急性期边缘性颌骨骨髓炎与间隙感染同时得到治疗，避免进入慢性期。临床表现慢性期主要是腮腺咬肌区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感。病程延续较长而不缓解，或缓解后再反复发作。张口受限，进食困难。全身症状一般不严重。 边缘性骨髓炎骨质增生型溶解破坏型骨质增生型多发生于青年人由于患者身体抵抗力较强，致病的病原菌毒力相对较弱，骨质破坏不明显，主要呈增生性病变。病理组织学检查可见有骨密质增生，骨松质硬化，骨膜反应活跃，有少量新骨形成。骨质增生型主要临床特点一般全身症状不明显，局部的病变发展缓慢。患侧下颌支及腮腺咬肌区肿硬，皮肤无急性炎症，局部压迫有不适感或轻微疼痛。下颌骨X线后前位片见有明显的骨密质增生，骨质呈致密影像。溶解破坏型多发生在急性化脓性颌周蜂窝组织炎之后。骨膜、骨密质已被溶解破坏 常在骨膜或黏膜下形成脓肿