消化系统疾病的诊断—体格检查（检体诊断课件）.pptx

内容腹部的体表标志腹部的分区腹部的视诊腹部的触诊 腹部的叩诊腹部的听诊腹部的常见疾病2023/7/26 腹部的体表标志2023/7/26 腹部的分区四分法九分法2023/7/26 2023/7/26 腹部的视诊视诊注意事项视诊内容2023/7/26 视诊内容腹部外形腹壁皮肤呼吸运动腹部静脉脐部蠕动波 上腹部搏动2023/7/26 腹部外形2023/7/26 腹部外形 2023/7/26 全腹膨隆2023/7/26 蛙状腹2023/7/26 局部膨隆卵巢囊肿，下腹隆起似球形腹部膨隆，脐疝， 腹壁静脉曲张2023/7/26 全腹凹陷—舟状腹2023/7/26 舟状腹2023/7/26 局部凹陷子宫切除术后瘢痕2023/7/26 腹壁皮肤腹纹 白癜湿疹 瘀斑2023/7/26 腹壁静脉正常人的腹壁静脉一般看不到脐水平以上的腹壁静脉，自下向上流入上腔静脉脐水平以下的腹壁静脉，自上向下流入下腔静脉2023/7/26 腹壁静脉2023/7/26 肝硬化（门静脉高压） 下腔静脉阻塞 上腔静脉阻塞 2023/7/26 判断血流方向2023/7/26 脐 部脐疝2023/7/26 腹部触诊 是腹部检查的主要方法体位：仰卧屈膝位医生站在右侧，温暖双手，指甲剪短从左下腹开始，逆时针方向检查，先触健侧后触患侧浅部触诊、深部触诊法2023/7/26 触诊内容腹壁紧张度压痛与反跳痛脏器（肝、胆、脾）波动感肿块2023/7/26 腹壁紧张度板状腹揉面感 2023/7/26 压痛与反跳痛1.压痛：腹腔内的病变，如脏器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激（炎症、出血等）均可引起腹部的压痛。压痛点：压痛局限于一点，称为压痛点。如胆囊点 阑尾点。2.反跳痛:医师用手按压被检者腹部出现压痛后，稍停留片刻，然后突然松开时感觉锐痛。标志着壁层腹膜已经有炎症波及。腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛。2023/7/26 腹部常见部位2023/7/26 肝脏触诊2023/7/26 肝肿大如何描述大小形态质地压痛搏动2023/7/26 触诊胆囊2023/7/26 触诊脾脏仰卧位侧卧位2023/7/26 脾肿大的测量与分度 临床上脾肿大分为轻度、中度及重度三种。轻度：当深呼吸时，脾脏在肋缘下不超过2cm。中度：脾肿大超过2cm至脐水平线。重度：脾肿大在脐水平线以下或向右超过前正中线。 2023/7/26 触诊肾脏2023/7/26 触及肿块应如何描述部位大小形态质地与硬度压痛活动度搏动其他2023/7/26 波动感(液波震颤)2023/7/26 叩诊内容全腹叩诊肝脏叩诊肾脏叩诊移动性浊音2023/7/26 叩诊肝脏2023/7/26 肾脏叩击痛常见于肾脏周围炎肾盂肾炎2023/7/26 移动性浊音2023/7/26 移动性浊音2023/7/26 移动性浊音2023/7/26 听诊内容 肠鸣音 血管杂音振水音 2023/7/26 2023/7/26 振水音2023/7/26 血管杂音2023/7/26 腹部常见疾病的主要体征疾病视诊触诊叩诊听诊急性弥漫性腹膜炎腹式呼吸消失，病初腹肌痉挛可引起腹部轻度凹陷，之后由于肠麻痹出现腹部膨隆。全腹腹肌紧张，呈板状腹，有明显压痛反跳痛。胃肠空腔脏器穿孔者，肝浊音界缩小或消失。肠鸣音减弱或消失。机械性肠梗阻腹式呼吸减弱，腹部膨隆，可见肠型及蠕动波。全腹肌轻度紧张，并有压痛。明显鼓音。肠鸣音明显亢进呈金属音调。门脉性肝硬化出现腹水后腹部膨隆，呈蛙状腹。可见腹壁静脉曲张。肝缩小变硬，表面呈颗粒感。有大量腹水时出现液波震颤。腹水超过1000毫升后，可发现移动性浊音。2023/7/26 腹部常见疾病的主要体征（续）疾病视诊触诊叩诊听诊急性胆囊炎腹式呼吸减弱。右上腹肌紧张，明显压痛，莫菲征阳性。急性阑尾炎腹式呼吸减弱。先有上腹或脐周压痛，数小时后，右下腹腹肌紧张，阑尾点明显压痛及反跳痛。2023/7/26 复习题腹部的分区、体表标志腹部体格检查的内容触及肝肿大应如何描述蛙状腹、板状腹、Murphy’s征 、肠鸣音2023/7/26