特殊角膜接触镜的验配—圆锥角膜的验配（接触镜验配技术课件）.pptx

圆锥角膜的验配 2圆锥角膜是一种先天性角膜异常，以中央或旁中央角膜变薄为特征， 多数发生在青春期。几乎所有患者为双眼发病， 但程度不一。近年来，随着角膜屈光手术的大量实施，医源性圆锥角膜已成为LASIK术后的一种严重并发症 圆锥角膜形态：圆形、椭圆形、乳头形和领结形特征：1、角膜下方曲率增加 2、角膜中央区屈光力呈不均匀分布 3、与正常角膜相比，角膜中央区和周 边区的曲率差异明显 4、同一个体双眼角膜中央曲率差值大 4 6临床表现1.渐进性视力下降，配镜可矫正视力，，但度数不断加深， 散光更为明显。2.角膜锥状前突，位于中央偏下或旁中央下方， 其顶部变薄。3. Munson 征阳性：向下注视时，角膜圆锥压迫下睑使之呈V型4.在锥底部的上皮内有棕色铁质沉着，形如环状。5.锥顶部基质深层有细小垂直的混浊线， 压迫角膜该线消失 6.后弹力层破裂时， 基质突然水肿， 称急性圆锥角膜。6~12周水肿消失， 遗留角膜瘢痕。 Keratoconus Screening System（圆锥角膜筛选系统）Keratoconus Screening System程序用于诊断圆锥角膜和对圆锥角膜的病程进行观察。该程序使用两种分析方法，以判断地形图是否具有圆锥角膜的特有形状，由此来对角膜形状作诊断。将想要筛选的Stamp Map用鼠标拖曳到Keratoconus Screening 框内，再点击Apply按钮，就会弹出如下信息：“本程序不被用于显示异常角膜状态的图像。本程序只用于在各个角膜形状中检测出圆锥角膜来，将其与正常角膜和圆锥角膜以外的症状区分开来。 对称蝶形或8字形9垂直分布斜轴分布水平分布 10非对称蝶形 非 蝶 形11乳头状球 形卵圆状不规则形 圆锥角膜病因●遗传因素：常染色体隐性遗传病●角膜胶原纤维弹性改变 ●过敏性疾病 ●其他原因13 继发性圆锥角膜间质性角膜炎沙眼角膜外伤RK、PRK、LASIK术后14LASIK术后病毒性角膜炎眼外伤术后 圆锥角膜的诊断早期：● 仅近视度数不断加深，无其它自觉症状● 裂隙灯等常规检查无异常发现●角膜中央厚度减少● 角膜地形图检查特征性表现15 早期圆锥角膜地形图特征● 中央区角膜屈光力47.00D● 角膜中心下方3mm处屈光力与角膜中心上方3mm处屈光力的差值1.26D● 双眼角膜中央屈光力差值1.00D● 角膜表面不规则性增加16 圆锥角膜的诊断中度● 视力下降明显、单眼复视 畏光和眩光17●中央区角膜屈光力50.00D● Munson征阳性● 基质Vogt条纹● Fleischer环● 检影时发现病变区“开合”状不规则影动● 中央区角膜明显变薄 圆锥角膜的诊断重度 ● 严重视力下降、单眼复视、畏光和眩光 ● 角膜前弹力层破坏，基质斑翳形成 ● 同样可见病变中期的体征 18 圆锥角膜的诊断急性水肿期圆锥角膜 ●角膜后弹力层破裂可引起基质水肿 ●突然的视力严重下降，矫正视力无改善 ●水肿一般在2～4个月内消退，但角膜残留全层瘢痕组织，视部位可严重影响视力 19 圆锥角膜矫治 ● 框架眼镜● 软性角膜接触镜● 硬性角膜接触镜：普通和特殊设计● 软-硬组合型角膜接触镜（Piggy-back） ● 角膜移植术：板层角膜移植术、表面角膜镜片术、穿透性角膜移植术 ●角膜基质环20 Piggyback Lens21 ● 配戴前检查 试戴镜的选择 试戴镜配适评估 RGP处方及定制镜片 镜片检测及配适评估 配戴者的教育22圆锥角膜的RGPCL验配步骤 RGPCL的配适目标 普通或特殊设计RGPCL均应达到: ● 尽可能减少镜片与锥顶的接触，但两者的距 离也不能太大● 尽可能减少旁中央（锥顶周围）的泪液聚集。● 中周部，镜片尽可能与角膜轻微相接触● 边缘部有理想的镜片翘起，保证镜片下泪液 的正常交换 23 24Three point touch 缩小光学区直径基弧区变陡25ROSE-K RGPCL 26轻度圆锥角膜 27重度圆锥角膜 28 ROSE K TRIAL SET2926 lenses Std diameter 8.7mm/9.2mmBase curve 5.1 to 7.6 Boston ES non uvCustom trial sets available也可将BC和直径联动 1.基弧的确定ROSE K 理想配适状态 ●镜片与圆锥角膜的锥顶轻微接触而对锥顶不产生压力30 偏紧鏡片與圓錐角膜的錐頂有大的間隙 偏松鏡片與錐頂接觸, 並對錐頂產生較大壓力1.基弧的确定31 32 2. 周邊部的評估旁中央区域应尽可能减少旁中央区域泪液的