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椎间孔镜手术护理配合详解演示文稿 当前第1页\共有29页\编于星期四\2点 （优选）椎间孔镜手术护理配合 当前第2页\共有29页\编于星期四\2点 Joimax椎间孔镜技术原理 安全三角区 适应症：①伴随明确腰腿疼症状的腰椎间盘突出症；②保守 治疗无效；③ 椎间盘造影证实，诱发实验阳性；④腰椎间盘突出位 于侧后方或者极外则型；⑤部分中央型或者旁中央型；⑥部分腰椎 管狭窄，侧隐窝狭窄。 当前第3页\共有29页\编于星期四\2点 用物准备 椎间孔镜、光源摄像一体机、18G穿刺针、45*45带漏斗皮肤巾2块、3L袋装生理盐水、输血器、显微镜保护套、亚甲蓝注射液、碘海醇造影剂、腰椎侧路镜器械、双频射频机、侧路经椎间孔椎管减压器械(包括管道扩张器、环锯、磨头、咬骨钳、剥离子等)体位垫、脊柱手术专用手术床、c型臂X光机、输液贴 当前第4页\共有29页\编于星期四\2点 Joimax椎间孔镜技术 当前第5页\共有29页\编于星期四\2点 麻醉方式 局麻（必要时加基础 麻醉及心电监护）便于 手术者方便询问病人感 觉 当前第6页\共有29页\编于星期四\2点 确定体位 采取侧卧位，髓核突出侧朝上，在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲；俯卧位时胸部和骨盆部位垫体位垫，腹部悬空，以免影响呼吸。 当前第7页\共有29页\编于星期四\2点 确定进针路线 当前第8页\共有29页\编于星期四\2点 C型臂定位 术中定位：拍侧面的x片确定椎间孔的大小和髂脊的高度。实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距离要大一些。 当前第9页\共有29页\编于星期四\2点 椎间盘显影 确定进针路线和造影在术者注人显影剂之时，应稍加快输液速度，并注意患者的血压，随时报告医生。 当前第10页\共有29页\编于星期四\2点 椎间盘显影 当前第11页\共有29页\编于星期四\2点 染色的椎间盘 当前第12页\共有29页\编于星期四\2点 放置导丝、导杆、导管 用环锯扩椎间孔沿着套管放置环锯，扩大椎间孔。使用环锯前后用C型臂上下、水平从前后和侧面确定器械和环锯顶端的位置。在这个步骤时保持止痛是最重要的。因此必须随时观察和注意病人的生命体征，尤其年纪较大的患者，以免因疼痛引起的心率加快和血压升高。 当前第13页\共有29页\编于星期四\2点 放置导丝、导杆、导管 当前第14页\共有29页\编于星期四\2点 * * Access Details 2 first cannulated dilator placed over guide wire first guiding tube placed over dilator 当前第15页\共有29页\编于星期四\2点 * * 当前第16页\共有29页\编于星期四\2点 用环钻扩孔 绿色：安全，直径5.0mm。 黄色：注意，直径6.5mm。 红色：警惕，直径7.5mm。 Joimax专利扩椎间孔用环钻 当前第17页\共有29页\编于星期四\2点 环钻应该防置的正确位置 环钻尖端不能超过棘突中间线 当前第18页\共有29页\编于星期四\2点 用环钻去除部分小关节突 当前第19页\共有29页\编于星期四\2点 放置工作套管 扩完椎间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。用c型臂确定工作套管放置的位置，建立工作通道。当术者完成以上操作之时，应保证患者各项指征正常，尤其观察呼吸功能，对年长患者可给予持续吸氧。 当前第20页\共有29页\编于星期四\2点 放置椎间孔镜 放置椎间孔镜连接椎间孔镜到光源和摄像机。打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。把椎间孔镜放人工作套管。调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。由于髓核染色，可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜。如果病人有中央椎管狭窄，用专用手术器械和方法解决椎管狭窄。 当前第21页\共有29页\编于星期四\2点 Exact position of the disc herniation The extend of the … To provoke the radiating leg pain