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耳鼻咽问题演示文稿 当前第1页\共有32页\编于星期三\13点 优选耳鼻咽问题 当前第2页\共有32页\编于星期三\13点 询问病史要点 1、耳痛的特点：部位、持续时间、严重程 度、单侧、间歇性或持续性，是否牵拉痛。 2、伴随症状：耳溢液、耳聋、咽痛。 3、非耳部症状：鼻塞、吞咽困难。 4、其他：挖耳、航空或潜水、外伤、异物、过敏、全身性疾病 当前第3页\共有32页\编于星期三\13点 体格检查 1、耳及耳旁检查 耳廓红肿、外耳道红肿狭窄及肿物、鼓膜充血内陷穿孔溢液、颞颌关节区压痛、腮腺区压痛。 2、咽喉部： 扁桃体红肿化脓、鼻咽肿瘤、喉部肿瘤 3、咽喉部纤维喉镜检查 当前第4页\共有32页\编于星期三\13点 耳痛的病因 中耳 急性咽鼓管阻塞 气压伤 中耳炎 乳突炎 当前第5页\共有32页\编于星期三\13点 当前第6页\共有32页\编于星期三\13点 急性分泌性中耳炎 当前第7页\共有32页\编于星期三\13点 外耳 耵聍栓塞或异物 局部外伤 外耳道炎：包括真菌性、外耳湿疹 外耳道肿瘤 当前第8页\共有32页\编于星期三\13点 当前第9页\共有32页\编于星期三\13点 急性外耳道炎 当前第10页\共有32页\编于星期三\13点 外耳道疖 当前第11页\共有32页\编于星期三\13点 外耳道霉菌感染 当前第12页\共有32页\编于星期三\13点 当前第13页\共有32页\编于星期三\13点 外耳道恶性肿瘤 当前第14页\共有32页\编于星期三\13点 非耳科原因 癌症：鼻咽癌 感染：扁桃体周围脓肿 神经痛：三叉神经痛、舌咽神经痛 颞下颌关节障碍 当前第15页\共有32页\编于星期三\13点 诊疗流程 1、先确定是否耳部的问题： 耳廓牵拉痛---外耳道炎 颞颌关节压痛---颞颌关节功能紊乱 听力下降---中耳炎 2、再检查咽部的问题： 扁桃体红肿化脓、扁桃体周围肿胀 鼻咽充血、新生物 当前第16页\共有32页\编于星期三\13点 治疗方法 外耳道炎： 3%双氧水清洗外耳道 抗生素滴耳液、抗真菌软膏、抗过敏软膏局部使用。 口服抗生素，青霉素或头孢菌素均可。 化脓性中耳炎：洗耳、抗生素滴耳液、抗生素应用、手术。 咽喉问题的处理 当前第17页\共有32页\编于星期三\13点 转诊指证 耳廓多发红斑 面神经麻痹 外耳道溃疡:特殊感染或外耳道癌 耳部病变经久不愈：慢性中耳炎 乳突压痛：慢性乳突炎或中耳炎并发症 当前第18页\共有32页\编于星期三\13点 　　　　二、鼻出血 耳鼻喉科常见急症。出血量或多或少，量大时可引起出血性休克。主要由鼻部疾病引起。偶见于出血性疾病。 当前第19页\共有32页\编于星期三\13点 询问病史要点 鼻出血的特点：单侧或双侧，量的多少，持续时间。 诱因：挖鼻 相关症状：鼻塞、流涕 全身症状：发热 既往发病史、外伤及手术史、家族史、用药史 当前第20页\共有32页\编于星期三\13点 体格检查 全身出血情况：皮肤瘀斑 生命体征：血压、脉搏检查、精神状态、皮肤是否苍白。 当前第21页\共有32页\编于星期三\13点 鼻部检查方法 头灯和额镜 鼻内镜 纤维鼻咽镜 鼻出血具体位置大概见于三个部位： 1、鼻中隔前下部（Little氏区），占90% 2、下鼻甲后端吴氏静脉丛（Woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus) 3、鼻咽部 当前第22页\共有32页\编于星期三\13点 ← 鼻出血区 当前第23页\共有32页\编于星期三\13点