皮肤黏膜相关疾病的诊断—病史采集水肿（检体诊断课件）.pptx

一 定义 过多的液体潴留在组织间隙中而出现肿胀时，称为水肿 2023/7/26 产生水肿的主要因素2023/7/26 三 病因与临床表现心源性水肿病因 见于右心功能不全 机制 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留（决定水肿程度） 静脉淤血，毛细血管滤过压升高，组织液回吸收减少 (决定水肿部位) 特点 首先出现于身体下垂部位 活动后明显，休息后减轻或消失 （上行性水肿、 对称性、凹陷性水肿 ）全身性水肿2023/7/26 三 病因与临床表现肾源性水肿病因 主要见于各型肾炎和肾病 特点 疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿;以后可发展为全身水肿。（下行性水肿，常有尿改变；高血压、肾功能损害表现）机制 肾排钠水减少，导致钠、水潴留；毛细血管通透性增高；血浆胶体渗透压降低 全身性水肿2023/7/26 心源性水肿 肾源性水肿 开始部位从足部开始，向上延及全身从眼睑、颜面开始，延及全身发展快慢发展较缓慢发展迅速水肿性质比较坚实，移动性小?软而移动性大 伴随病征伴有心力衰竭病征：如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性和静脉压升高等伴有肾脏病其他病征：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改变等静脉压升高等心源性与肾源性水肿鉴别要点2023/7/26 三 病因与临床表现肝源性水肿病因 见于肝硬化失代偿期机制 门静脉压力增高 低蛋白血症 肝淋巴液回流障碍继发醛固酮增多 特点 主要表现为腹水也可首先出现踝部水肿，渐向上发展 全身性水肿2023/7/26 三 病因与临床表现营养不良性水肿病因 慢性消耗性疾病、蛋白丢失性肠病机制 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点 常从足部开始逐渐蔓延全身 ，水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 全身性水肿2023/7/26 三 病因与临床表现其他粘液性水肿经前期紧张 综合征药物性水肿结缔组织疾病全身性水肿2023/7/26 三 病因与临床表现局部性水肿局部静脉回流受阻淋巴回流受阻血管神经性水肿2023/7/26 四 水肿的程度Ⅰ° 手指加压，略感凹陷Ⅱ° 下陷5mmⅢ° 下陷5-10mmⅣ° 下陷10mm2023/7/26 诱因，是否对称，凹陷性，是晨起还是晚间为重，与体位变化及活动的关系。起病缓急，全身性还是局限性，加重与缓解的方式，开始部位及蔓延情况。水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。有无其他病史及其相关症状发病以来的一般情况五 问诊要点2023/7/26 2023/7/26