颅内高压症PPT课件(1).ppt

B.辅助过度换气 目标：PCO2 20--30mmHg PaCO2降低，使脑动脉收缩 每下降1mmHg,脑血流缩减2% 过度收缩,会引起脑缺氧 负压换气可促使脑V回流 * C.限制入水量 1500--2000ml/24h 入量略少于出量，呈轻度脱水状态 * D.巴比妥治疗 必须达到麻醉程度, 又称巴比妥昏迷疗法 降低氧耗量 与低温治疗合并使用，可提高疗效 * E.亚低温与冬眠疗法 降低脑代谢，减少血供 亚低温32--35℃, ICP可下降10%左右 为防止寒战,降温前使用冬眠合剂 宜作气管切开术以利控制呼吸 如停用冬眠低温，应先停降温再停冬眠 * F.高压氧治疗 与过度换气有相似的治疗原理 2个大气压下吸氧,可使颅内压下降37% 停用后颅内压将迅速回升 * 减少脑组织体积 甘露醇等脱水剂 速尿等利尿剂 激素 血浆、白蛋白 * A.甘露醇 渗透性脱水、降低血流速度 250ml，快速静脉滴注，每日2~4次 * B.速尿 渗透性利尿 速尿20~40mg ，IM或IV，每日1~2次 * C.激素 可减轻血管性水肿 常用药物：地塞米松、氢化可的松、甲强龙等 * D.血浆、白蛋白 减轻间质水肿 * 减少脑脊液量 脑脊液引流 脱水、激素 * 一般处理 凡有颅内压增高的病人．应留院观察 密切观察神志、瞳孔、生命征的变化 有条件时可作颅内压监护 频繁呕吐者应禁食，以防吸入性肺炎 疏通大便，不让病人用力排便，不作高位灌肠 保持呼吸道通畅 * 意识障碍水平 意识模糊：对外界反应能力降低，可有淡漠、嗜睡、语言错乱、定向障碍等，呼之能应或能睁眼 浅昏迷：对语言完全无反应，对痛觉尚敏感，对疼痛刺激有防御反应或有回避或仅表现皱眉 昏迷：痛觉反应迟饨，随意动作已完全丧失，瞳孔对光反应与角膜反射存在 深昏迷：对疼痛刺激反应完全丧失，双侧同瞳散大，光反应与角膜反射消失，可有生命体征紊乱 * * GCS评分与颅脑损伤程度 分型 GCS总分 伤后意识障碍时间 轻型 13-15分 20分钟 中型 9-12分 20分钟-2小时 重型 6-8 分 2小时 特重型 3-5 分 6小时 * 颅内高压症(Intracranial Hypertention ) * 概 述 颅内压的形成 颅内压的调节 颅内压增高 * 颅内压的形成 颅腔内容物对颅腔的压力 * 颅腔的容积 颅腔由颅骨围成 颅缝闭合后，容积是固定的 成人约1400~1500ml * 颅腔内容物 脑组织 脑脊液 血液 * 颅内压的调节 脑组织：占80~90%，几无调节作用 脑脊液：占10%，调节颅内压的重要因素 血液：占2~11%，通过血管的扩张和收缩调节 颅内容积增加的临界点约为5％，超过此范围，颅内压开始增高 * * 颅内压增高 正常值（以脑脊液的静水压代表） 成人0.7~2.0kPa(70~200mmH2O) 儿童0.5~1.0 kPa(50~100mmH2O) 颅内压增高 持续在2.0kPa(200mmH2O)以上 * 颅内压增高原因 颅腔内容物的体积增大 脑组织 (脑水肿) 脑脊液 (脑积水) 血液（回流受阻或过度灌注） 颅内占位性病变: 血肿、肿瘤、脓肿等 颅腔的容积变小:先天性畸形等 * 临床表现 1.头痛；2.呕吐；3.视乳头水肿 以上为“颅内压增高三主征” 4.意识障碍：谵妄、痴呆、朦胧、昏迷 5.库欣(Cushing)反应：早期BP↑ ,P↓ ,R↓ (二慢一高)，失代偿后BP↓，脉搏细速，呼吸不规则 6.视力障碍、复视 7.抽搐及去大脑强直 * 颅内压增高三主征 * 脑 疝(Cerebral Herniation) 颅内压增高，脑组织移位，脑的重要结受压迫 可引起严重后果或死亡 * 疝形成的三个条件 体腔内有腔隙或薄弱组织存在（疝门） 腔隙两侧有压力差 器官或组织移位（高压侧向低压侧） 疝通常以疝门的位置命名 疝形成的后果就是器官或组织受压 * 脑疝的常见类型及表现 小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） * * 小脑幕裂孔疝 疝门:小脑幕裂孔 高压侧:为颞叶的海马回、钩回 低压侧：脑干、动眼N * * 临床表现 ICP三主征:头痛、呕吐、视乳头水肿 意识障碍：清醒－嗜睡－昏迷 压迫症状： 动眼N：患侧瞳孔散大（早期缩小） 脑干 生命体征改变：BP、P、R、T不规则 锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性 * 晚期症状 深昏迷 双瞳孔散大，眼球固定 去大脑强直 脑干功能衰竭 * 枕骨大