口腔颌面部感染—口腔颌面部感染概论.pptx

;什么是感染？ 你能说出感染时 的症状、体征吗？ ;案例：患者甲， 8岁、男，无明确诱因出现颌面部肿胀、疼痛3天，伴高热；颌颈部肿胀明显，给予青霉素抗炎后，效果不佳，病情加重，一天后患儿出现休克、昏迷。医院召集专家对其会诊。 1.请问发生上述现象很可能是什么原因造成？ 2.应采取的措施？ ; 感染---是指各种生物性因子在宿主体内异常繁殖及侵袭，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织病理反应的炎症性疾患。 病因：外源性----致病微生物 内源性----菌群失调;学习要点;一、口腔颌面部感染特点;危险三角？ ;有利于感染控制的因素;;牙源性感染;;非特异性感染：化脓菌特异性感染：结核菌、放线菌、破伤风杆 菌、梅毒、螺旋体等;转 归;三、临床表现与诊断;局部症状 专科检查 全身症状和生命体征 辅助检查 系统疾病对颌面部感染的影响 ;1.局部症状 痛（dolor）：最常见的症状 肿（tumor）：常需询问病人，有时不易发现。 热（calor）：询问病人局部是否发热。 红（rubor）：询问病人局部是否变红。 功能障碍（functi laesa）：张口受限，吞咽、呼吸、咀嚼困难。 ;2.专科检查 面容：疲倦，嗜睡 肿胀区检查 口腔内检查 功能障碍：张闭口，吞咽，呼吸;肿胀区检查 肿胀质地： 软：柔软 中等：面团感 坚硬：如收缩的肌肉 触诊时: 有无触痛，皮温 液波感：像充满液体的气球;口内检查 口底肿胀 深龋 牙周脓肿 牙周炎 冠周炎 前庭沟肿胀 瘘口 ;3.全身症状和生命体征 全身症状: 不适感，如疲劳、发热，嗜睡等 生命体征 体温：感染涉及全身时，38?C以上 脉搏：很少高于100次/分钟 血压：通常变化最小 呼吸频率：正常14-16次/分钟，中重度感染者可升至18～20次/分钟 ;4.影像及实验室检查 影像：B型超声 X线片 CT MRI 实验室 血 尿 便常规 肝肾功 电解质等;四、口腔颌面部感染的诊断 1.根据发病因素、临床表现，大多数病例能做出正确诊断 2.感染不同阶段和严重程度的判断： 早期：蜂窝组织炎 后期：脓肿 ;脓肿形成的诊断;记忆要点：脓液特征;蜂窝组织炎和脓肿的判断;确定感染严重程度 感染发展速度 呼吸困难 吞咽困难 张口受限程度 体温升高 全身疾病 血象中白细胞升高;;口腔颌面部感染的治疗;脓肿切开排脓目的;脓肿切开排脓指征;引流的建立; 脓肿切开排脓要求;切开引流原则： 低位、通畅、隐蔽、安全;切开排脓;去除病灶;二、全身治疗 抗生素 补充液体、加强营养、降温镇痛 ;抗菌药物作用机制 干扰细菌细胞壁合成 损伤细菌胞浆膜 影响细菌细胞的蛋白质合成 影响核酸代谢;临床应用基本原则是： ;⑤恰当预防用药，提倡手术前、术后合理应用抗感染药物。大多主张术前30分钟预防性给药。术后应继续用药三天。 ⑥联合应用抗感染药物必须有指征：对病情未明或病原体尚未确定的严重感染；单一药物不能控制的严重感染或混合感染，如结核病等需长期用药而细菌可产生耐药性者；联合用药可获得协同作用或至少可取得;抗生素的适用证 快速发展的肿胀 有全身系统疾病患者的颌面部感染 间隙感染 重度的冠周炎 发生骨髓炎;不需使用抗生素的感染 慢性局限的感染 干槽症 轻度的冠周炎 没有细菌感染的炎症;细菌培养和药敏试验 炎症急性发展和扩散 术后感染 未能控制的感染 复发的感染 有全身系统疾病患者的颌面部感染;治疗效果不明显的原因 不充分的外科引流 系统疾病引起的抵抗力低 存在异物 抗生素选择不当