烟花爆竹经营零售许可证申请书申请变更.docxVIP

申请编号: 受理编号: 申请日期: 受理日期: 烟花爆竹经营（零售）许可证 申请书 □申请 口变更 单位名称 经办人 联系电话 填写日期 广州市从化区应急管理局制 填写说明 .烟花爆竹经营（零售）许可证申请和变更均使用本申请表。 .本申请书一式二份，用黑色钢笔、签字笔填写或者用打印机打 印，字迹要清晰、工整；不得有涂改。 .申请书封面的申请编号〃、申请日期〃、“受理编号〃、“受理日 期〃以及《烟花爆竹经营（零售）许可证申请表》中“审查意见”、“承 办科室意见”、“发证机关意见”由许可证颁发管理机关填写；其余内 容由申请人填写。 .申请书中“单位名称〃指申请烟花爆竹经营（零售）许可证的单 位在工商行政管理部门登记注册的单位名称；〃经办人〃是指申请单位 指定的办理申请事宜的人员；“联系电话〃是指经办人的电话。 .申请书封面单位名称〃处应盖申请单位公章。 .申请书表格中申请书与营业执照所载的事项相同的，按营业执 照登记的内容填写。 登记机关〃是指颁发营业执照的工商行政管理部门的全称。 本表中的“经济类型”，按照国家统计局、国家工商行政管理总 局《国家统计局国家工商总局关于划分企业登记注册类型的规定调 整的通知》（国统字12011） 86号）划分的企业类型填写。 “申请经营类别〃、“经营场所所有权”、“自查情况”等选择项， 在选择项后的［］内划， 烟花爆竹经营（零售）许可证申请表 单位名称 注册地址 经济类型 统一社会代码 登记机关 从化区市场监督管理局 主要负责人安全生产知识和管理能力 考核合格证档案编号 从业人员 人 负责人 申请经营类别 专店（ （经营范围：烟花类1O （［ 场所实际面积 （ ）平方米 企 业 自 查 (安全条件说明) 自查内N 1.烟花爆竹零售点不应布置在地下 “前店后宅”“下店上宅”“人员住 2.当烟花爆竹零售点布置在两层建 有人员活动场所，上下层之间不应 3.当烟花爆竹零售点毗邻其他建筑 燃材料墙体，且不应有门窗和洞口 4 .烟花爆竹零售点内部应将产品堆 置，确保安全疏散通道畅通； 5.严禁将烟花爆竹零售点作为其他 员进出入通道； 6.在烟花爆竹零售点的醒目位置应 7.在烟花爆竹零售点的醒目位置设 爆”，且周边设置“严禁燃放烟花% 主要负责人 主要负责人电话 主要负责人身份证号码 销售人员姓名 销售人员电话 销售人员身份证号码 登记日期 年 月 日 人 销售人员 人 ） ））、爆竹类（C）） 经营场所 所有权 自有（） 租赁（） 申请存放量 （ ）公斤 自查情况 室、桥卜及涵洞。不应看 :宿”情形。 符合（）不符合（） :筑物内时，其正上方不应 f有楼梯和洞口； 符合（）不符合（） ［物时，其毗邻墙体应为不 1; 符合（）不符合（） :放区和销售柜台分区布 符合（）不符合（） ［经营场所和生活场所的人 符合（）不符合（） :悬挂营业执照； 符合（）不符合（） 置“禁止烟火”“易燃易 暴竹”等安全警示标识； 符合（）不符合（） 8.烟花爆竹零售点不得与居住场所设置在同一建筑物内，不 得设置在城镇居民集中居住小区内； 符合（）不符合（） 9.烟花爆竹零售点不应布置在军事管理区、风景名胜区、文 物保护区等禁止燃放烟花爆竹区域内； 符合（）不符合（） 10.零售场所的面积不小于10 nf,且不应大于200 m2,且相邻 零售点之间的距离不小于50米； 符合（）不符合（） 11.距离党政机关办公楼、重要的通信和指挥调度建筑物、大 型金融机构办公楼、省部级及以上广播电视建筑物50米以上 符合（）不符合（） 12.距离重要的大型图书馆、文物古迹、博物馆、展览馆、档 案馆等建筑物50米以上； 符合（）不符合（） 13.距离加油站、加气站等甲类易燃、易爆危险物品储存场所 100米以上； 符合（）不符合（） 14.距离中小学校、幼儿园、托儿所等建筑物100米以上；距 离残障人员康复院、养老院、医院等建筑物100米以上； 符合（）不符合（） 15.距离220KV及以上的区域变电站围墙、220KV以上的架空 输电线路80米以上；距离220KV以下的区域变电站围墙、 220KV架空输电线路50米以上；距离220KV以下、35KV以上 （含35KV）架空输电线路40米以上； 符合（）不符合（） 16.距离重要军事设施围墙100米以上； 符合（）不符合（） 17.距禺城市干道交叉路口 50米以上； 符合（）不符合（） 18.距禺明火或散发火花地点周边25米以上,且应有不燃材 料实体隔档； 符合（）不符合（） 19.距离市人民政府确定和公布的其他禁止燃放烟花爆竹的 区域100米以上； 符合（）不符合（） 20.烟花爆竹零售点建筑物的耐火等级不应低于三级;采用搭 棚形式设置时，应采用不燃或难燃材料搭建； 符合（）不符合（） 21.烟花