（多图预警）膝关节超声诊断及临床应用.pptxVIP

膝关节超声诊断及临床应用 主要内容膝关节解剖膝关节超声检查规范常见疾病超声诊断 01PART ONE膝关节解剖 膝关节骨性结构：股骨下端、胫骨上端、髌骨 前交叉韧带起自股骨髁间窝外侧面，向前内下方止于胫骨髁间嵴前方后交叉韧带起自股骨髁间窝内侧面，向后下方止于胫骨髁间嵴后部 两个肌腱：股四头肌腱、髌腱 四个滑囊：髌上囊、髌前滑囊、髌下浅囊、髌下深囊膝关节前方 膝关节内侧：内侧副韧带、鹅足腱 膝关节外侧：外侧副韧带、髂胫束、股二头肌腱 膝关节后方：腘动静脉、神经、肌腱（腓肠肌内侧头、半膜肌腱）后交叉韧带 02PART ONE膝关节超声检查规范 检查方法及体位高频线阵探头：9MHz或更高频体位：仰卧位、侧卧位、俯卧位，加垫小枕扫查技巧：双侧对比 配合运动，适当屈曲、偏转 实时动态观察 声束与组织垂直，避免异性伪像扫查步骤：按解剖部位依次进行：前、内、外、后 膝关节前侧检查体位：膝关节屈曲20-30°主要观察结构 ： 股四头肌腱、髌上囊 股骨滑车软骨 前交叉韧带、髌腱 股四头肌腱及髌上囊探头置于髌骨上方，显示股四头肌腱的三层结构，其远端附着于髌骨上缘。股四头肌腱深面为髌上脂肪垫，股骨的前方为股骨前脂肪垫 髌腱：探头纵切置于在髌骨下方髌下深囊 股骨滑车软骨膝关节最大屈曲位，探头置于膝前正中部横切，可以清楚显示滑车软骨。中间软骨最厚，内外侧髁处的软骨稍薄。注意不要将股骨软骨误认为关节积液。检查关节软骨时，除观察软骨的厚度外，还应注意软骨表面及软骨内有无异常回声。 膝关节屈曲，探头置于髌下正中线内侧，探头上端向外，下端向内侧旋转30°可显示前交叉韧带中远端前交叉韧带 膝内侧副韧带鹅足腱内侧半月板鹅足腱长轴及短轴膝关节轻度外旋。探头纵切，上方置于股骨内上髁，下方置于胫骨内侧髁。 膝内侧鹅足腱长轴 短轴鹅足腱由缝匠肌、半腱肌及股薄肌的肌腱共同组成。检查时首先显示内副韧带在胫骨远端附着处，在其浅侧可见鹅足腱的较小的椭圆形结构，此时将探头上端向后旋转45°，可显示鹅足腱的长轴。此区还应观察鹅足腱滑囊有无积液。 股骨外侧髁胫骨Gerdy结节膝内旋，首先纵切面显示髌腱，然后探头向外侧移动，在髌腱外侧斜切可显示髂胫束，远端附着于胫骨 Gerdy 结节。应重点观察髂胫束走行于股骨外侧髁的部分，此区是髂胫束摩擦综合征的病变部位膝外侧髂胫束及滑囊 腘肌腱股骨外侧髁腓骨头膝内旋,检查时以腓骨头为解剖标志,探头下缘放置于腓骨头,上缘稍向前偏移，即可显示外侧副韧带膝外侧副韧带 腓骨小头股二头肌腱和外侧副韧带均止于腓骨小头，呈V字形排列，探头下缘放置于腓骨头,上缘稍向后偏移，即可显示腓骨小头膝外侧股二头肌腱 患者俯卧位。探头自中线纵切后，探头足侧向腘窝外侧方向旋转约30°可显示后交叉韧带长轴后侧：后交叉韧带 患者俯卧位，在膝关节后方的内侧和外侧分别做纵切面，分别显示内侧半月板和外侧半月板后角。后侧：内外侧半月板后角 Baker滑囊胫神经患者俯卧位。探头放在腘窝处，可见半膜肌腱紧邻腓肠肌内侧头肌腱的内侧。后侧：半膜肌﹣腓肠肌滑囊、胫神经 01PART ONE常见疾病超声诊断 类风湿关节炎是一种以滑膜炎为主的系统性疾病；膝关节是最常受累的大关节，主要病理表现为侵蚀性关节滑膜炎。主要临床表现关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄、晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。患病率0.36%，发病高峰30-60岁，男：女为1:3。一、膝关节类风湿关节炎 类风湿病变过程滑膜增生及血管翳的形成骨及软骨破坏关节畸形及功能的丧失 滑膜增生 滑膜炎骨侵蚀关节积液软骨损害滑囊炎腱鞘炎－－RA声像图类风湿关节炎超声表现 髌上囊积液及滑膜增生活动性滑膜炎骨侵蚀Baker囊肿 膝关节类风湿关节炎超声表现 疗效评估，病例：男，72岁，RA病史10余年2022年5月膝关节髌上囊积液 滑膜炎抗风湿治疗半年后（来氟米特、雷公腾等药物）2022年11月复查膝关节腔积液减少，滑膜血流信号明显减少 痛风是由尿酸盐晶体沉积所致的相关性关节病，与嘌呤代谢混乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石。重者可出现关节残疾和肾功能不全。二、膝