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口腔种植外科—种植牙区骨量不足的处理.pptx

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口腔颌面外科学——牙种植的骨增量技术 知识要点一、引导骨再生术二、牙槽骨劈开术三、上颌窦底提升术 一、引导骨再生术(一)引导骨再生术的定义(二)引导骨再生术的适应症 (三)引导骨再生术的手术原则及方法 一、引导骨再生术(一)引导骨再生术的定义1.引导骨再生(guided bone regeneration,GBR) 术基于引导组织再生(GTR) 技术发展而来。Buser等于1993年率先提出GBR的概念。2.其原理是根据各类组织细胞迁移速度不同的特点,将屏障膜置于软组织和骨缺损之间建立生物屏障,创造一个相对封闭的组织环境,阻止结缔组织细胞和上皮细胞进入骨缺损区,允许有潜在生长能力、迁移速度较慢的前体成骨细胞优先进入骨缺损区,优势生长,同时保护血凝块,减缓压力,实现缺损区的骨修复性再生。 一、引导骨再生术(二)引导骨再生术的适应证1.牙槽嵴水平向、垂直向骨量不足 2.即刻种植及早期种植 拔牙窝边缘与种植体之间存在2mm以上的空隙、种植体表面有冠向的暴露、颊侧骨面厚度1mm3.种植失败后的治疗4.牙槽嵴保存保存拔牙位点的骨量,减缓牙槽骨吸收 一、引导骨再生术(二)引导骨再生术的适应证 一、引导骨再生术(三)引导骨再生术的手术原则及方法1.手术基本原则(1)屏障膜的放置必须稳定可靠,能够完全隔离软组织,保证骨缺损区内骨细胞的优先生长。(2)创造并维持骨组织得以生长和沉积的空间。(3)保护好血凝块,稳定伤口。(4)创口应无张力,避免屏障膜暴露于口腔内。成功关键因素:屏障膜的稳定支持、植骨材料的骨再生作用、受植区的健康和创口的无张力缝合 一、引导骨再生术(三)引导骨再生术的手术原则及方法2.手术切口常用的切口类型:角形切口、H形切口和梯形切口。切口类型的选择取决于骨缺损的范围和手术部位。前牙区,多采用角形切口和膜龈松弛切口骨缺损范围较大,采用梯形切口,可充分松解软组织。角形切口H形切口梯形切口 一、引导骨再生术(三)引导骨再生术的手术原则及方法3.骨组织去皮质化用球钻在骨皮质上打孔或去除少量骨皮质,使松质骨内血液渗出,促进血管原和骨原细胞及细胞因子进入骨替代材料。 一、引导骨再生术(三)引导骨再生术的手术原则及方法4.植骨材料的放置人工骨材料或人工骨材料与自体骨屑的混合物,与自体血混合后,放置缺损区。种植体植入与GBR同期完成时,应保证覆盖植体暴露表面的骨移植材料厚度不小于2mm。 一、引导骨再生术(三)引导骨再生术的手术原则及方法5.屏障膜的覆盖与固定(1)根据缺损范围的大小和形态,选择合适类型和大小的屏障膜。(2)膜覆盖的范围:超过缺损边缘至少2-3mm。(3)放置时保证屏障膜平整无皱褶,缝合时避免屏障膜发生微小的移动。 一、引导骨再生术(三)引导骨再生术的手术原则及方法5.屏障膜的覆盖与固定(4)屏障膜固定方法:①将膜边缘嵌入黏骨膜下方,直抵骨壁,靠黏膜瓣的挤压固位;②在膜的中央穿一小孔,用种植体覆盖螺丝固定;③用钛钉固定于邻近骨壁上。 屏障膜固定 上颌前牙缺失GBR术前 上颌前牙缺失GBR1.翻瓣制备种植窝2.制备滋养孔3.观察种植体植入方向4.植入6.植入骨粉5.修剪屏障膜 上颌前牙缺失GBR7.覆盖屏障膜8.严密缝合 知识要点一、引导骨再生术二、牙槽骨劈开术三、上颌窦底提升术 二、牙槽骨劈开术(一)牙槽骨劈开术的定义(二)牙槽骨劈开术的适应症 (三)牙槽骨劈开术的手术原则及方法 二、牙槽骨劈开术(一)牙槽骨劈开术的定义1.针对牙槽骨宽度不足而进行的一种水平骨增量术。2.利用牙槽骨良好的生物弹性,依靠骨劈开器械从双侧骨皮质板的间隙中楔入,通过挤压和扩张造成牙槽骨基底部的青枝骨折(或骨板位移)最终扩大牙槽骨的水平宽度 。A.牙槽嵴纵向切口(竖向虚线)及青枝骨折线(横向虚线) B.骨劈开后唇侧骨板扩张,种植体植入空间扩大 二、牙槽骨劈开术(二)牙槽骨劈开术的适应证1.要求患者口腔卫生和机体愈合能力良好,术前吸烟患者应进行烟量控制。2.选择拔牙后3个月以上,牙槽窝内骨愈合良好,存在完整的双侧骨皮质板,且存在轻度或中度水平吸收,需进行水平骨增量的病例。3.选择牙槽嵴宽度在3-5mm的病例。4.唇侧无明显的骨倒凹存在。 二、牙槽骨劈开术(三)牙槽骨劈开术的手术原则及方法1.牙槽骨劈开术的手术原则(1)牙槽骨劈开术的时机①种植体植入同期能满足种植体初期稳定性和植入方向,建议使用具有自攻性根形植体。②二期种植体植入先进行牙槽骨劈开术,并在骨板间隙内植入骨替代材料;4-6个月后,二期手术中完成种植体植入 二、牙槽骨劈开术(三)牙槽骨劈开术的手术原则及方法1.牙槽骨劈开术的手术原则(2)骨板的血供维持①两个来源:骨内和骨膜②青枝骨折时,骨板能够保留骨皮质和骨髓腔来源的部分血供;骨板断裂时,骨内来源血供中断。尽量避免发生骨板断裂

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