2023医保审核先进个人事迹总结.docx

医保审核先进个人事迹总结 辛苦的工作已经告一段落了，回顾这段时间以来的工作，收获颇丰，我们要做好回顾和梳理，写好工作总结哦。大家知道工作总结的格式吗?这里为大家共享一些关于医保审核先进个人事迹总结，盼望能关心到大家!  医保审核先进个人事迹总结1  一、建立医疗保险组织  有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保服务机构，医院设有一名特地的医保联络员。  制作标准的患者就医流程图，以便利广阔患者清晰便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广阔患者明白自己的就医流程。  建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并依据考核管理细则定期考核。  设有医保政策宣扬栏、看法箱及投诉询问电话，定期发放医保政策宣扬单2021余份。科室及医保部门准时仔细解答医保工作中病人及家属提出的问题，准时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，准时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院特地的医保学问培训2次，有记录、有考试。  二、执行医疗保险政策状况  20--年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁路统筹基金----万元，门诊刷卡费用---万元。药品总费用基本掌握在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格掌握出院带药量，在今年8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，依据指出的问题和不足我院马上实行措施整改。  加强了门诊及住院病人的管理，严格掌握药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严厉处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。  CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。  三、医疗服务管理工作  有医保专用处方，病历和结算单，药品用法统一名称。  严格按协议规定存放处方及病历，病历准时归档保存，门诊处方根据医保要求妥当保管。  对达到出院条件的病人准时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。  对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可用法。  医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科依据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的看法作好双方的沟通说明，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业学问的说明，使双方达到统一的熟悉，切实维护了参保人的利益。  医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品名目汇编成册，下发全院医护人员并深化科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，把握医保药品适应症。通过培训、宣扬工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格把握政策、仔细执行规定、精准核查费用，随时按医保要求提示、监督、规范医生的治疗、检查、用药状况，从而杜绝或削减不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避开多收或漏收费用;严格把握适应症用药及特别治疗、特别检查的用法标准，完善病程记录中对用法其药品、特治特检结果的分析;严格把握自费项目的用法，自费协议书签署内容应明确、详细;与财务科亲密合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算精准无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象;二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核实是否有编造;四查处方，核有用药是否规范;五查清单，核实收费是否标准;六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。  四、医疗收费与结算工作  严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，准时更新了20--年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺当进行。  五、医保信息系统用法及维护状况  按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行平安，未发觉病毒感染及错帐、乱帐状况的发生，诊疗项目数据库准时维护、对比。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失状况的发生。  工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性熟悉不足：对病情改变的用药状况记录不准时;有的对医技科室反馈的检查单不仔细核对、分析，造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准把握不清晰，间或有模棱两可的现象。对参保人群宣扬不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展状况不尽了解。这些是我们熟悉到的不足之处，今后会针对不足之处仔细学习、严格管理、准时向医保中心请教，以促使我院的医疗保