脑胶质瘤的放射治疗及综合治疗进展演示文稿.pptVIP

* * 5年随访结果：泰道 ?同步放化疗+辅助化疗具有长期生存获益 泰道?同步放化疗+泰道?辅助化疗的2年、3年、4年、5年的生存率均显著优于单独放疗 * * 5年随访结果：泰道 ?同步放化疗+辅助化疗具有长期生存获益 泰道?同步放化疗+泰道?辅助化疗的2年、3年、4年、5年的生存率均显著优于单独放疗 * * 5年随访结果：泰道 ?同步放化疗+辅助化疗具有长期生存获益 泰道?同步放化疗+泰道?辅助化疗的2年、3年、4年、5年的生存率均显著优于单独放疗 * * * * * 　 MGMT低表达者假性进展发生率明显高于高表达者。 J Clin Oncol 2008; 26:2192-2197 MGMT启动子甲基化在PsPD组(66%)和ePD组(11%)0间比较有显著性差异(P=0.002); 在Non-PD 组和psPD 组有显著性差异(P=0.002), 而在Non-PD 组和ePD组没有显著性差异。 当前第59页\共有62页\编于星期四\9点 　 假性进展 4）假性进展的发生率 多项研究显示TMZ联合放疗时，假性进展发生率高于单纯放疗，单纯放疗后有9%的患者发生假性进展;TMZ联合放疗化疗分别有21%和31%的患者出现假性进展。 Neurology 2004;63: 535–537 J Clin Oncol , 2008; 26:2192-2197 Cancer. 2008; 113:405-410 当前第60页\共有62页\编于星期四\9点 　 假性进展 5）PsPr/ PD的鉴别 MR灌注、MRS、DWI、FDG-PET对假性进展和肿瘤进展的鉴别帮助不大； 新的带氨基酸的示踪剂如11C-蛋氨酸，18F-乙基酪氨酸对其鉴别有帮助； 临床症状和体征不能预测复发和假性进展； 强调医生临床经验的重要性。 当前第61页\共有62页\编于星期四\9点 　 假性进展 5）PsPr/ PD的鉴别 当前第62页\共有62页\编于星期四\9点 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 比较45Gy，分割20次，4week vs 60Gy，分割30次，6week * * * * * * * * * * 一项由欧洲脑肿瘤研究与治疗协会（EORTC）和加拿大国立肿瘤研究所(NCIC)联合进行的代号为EORTC26981的Ⅲ期临床试验的总结，发表在国际著名的学术期刊The New England Journal of Medicine上（2005年3月）。该研究得出结论：对于新诊断GBM，替莫唑胺同步放化疗+辅助化疗可显著提高患者无进展生存和总生存，并且不影响患者生活质量，安全性良好。故该EORTC26981研究被誉为新诊断GBM治疗的里程碑。 该项研究持续随访患者5年的结果发表于Lancet （2009年3月）上。 * J Neurooncol 2007；85:339–343 接受60Gy治疗的GBM患者的 中位生存时间是58周 剂量 当前第27页\共有62页\编于星期四\9点 RTOG 7401/ECOG 1374： 超过600例III-IV级患者，随机分成60Gy和70Gy组。 MST分别为9.3月和8.2月。 剂量 当前第28页\共有62页\编于星期四\9点 3D-CRT和IMRT具有提高靶区适形度，更好的保护正 常组织，给予更高的放疗剂量，且不增加周围组织的危险 的优势。 但采用3D-CRT和IMRT推高放疗剂量在临床尚未显示一致的优势。 技术 IMRT推量（患者数） 中位生存期（月） 1年生存率% 70Gy（n=20） 13.9 60.5 80Gy（n=55） 12.9 50.1 90Gy（n=34） 11.7 47.1 J Clin Oncol 2002; 20: 1635-1642 当前第29页\共有62页\编于星期四\9点 技术 RTOG 9305： 常规放疗辅以BCNU，并联合SRS不能延长GBM 患者生存期。 Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004;60:853-860 当前第30页\共有62页\编于星期四\9点 技术 SRS后的总生存率 （6个月时为72%，12个月时为38%） FSRT/SRS适用于常规外照射后的推量或作为复发肿瘤治疗的选择方式之一，此治疗对体积较小的肿瘤有优势 SRS可使复发GBM患者生存获益 Cancer 2005;104:2168–73 当前第31页\共有62页\编于星期四\9点 　 靶区确定： （1）推