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外科疼痛患者的健康指导 一、疼痛的基本知识 什么是疼痛？ 国际疼痛研究协会将疼痛定义为由身体组织损伤或潜在的 身体组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感经历，同时可伴有代 谢、内分泌、呼吸、循环功能的改变。疼痛是人对伤害性刺激的 一种主观感受，是人的理性因素、情感因素和生理因素相互作用 的结果。这种反应是神经末梢(伤害性感受器)受到各种伤害性 和病理性刺激(物理的或化学的)后，通过神经冲动传导到中枢 的大脑皮质而产生。疼痛总是与组织损伤相关，但有些人在没有 组织损伤可能的情况下主诉疼痛，这通常与心理因素有关。1995 年美国疼痛学会将疼痛定义为继血压、脉搏、呼吸、体温之后的 第五大生命体征。 引起疼痛的原因有哪些？ 1)急性疼痛 (1)创伤后疼痛：指创伤所引起的急性疼痛，主要原因包 括骨折、软组织撕裂伤、锐器伤、烧灼伤等。 (2)内脏痛：多为急性发作性疼痛，常见于心绞痛、心肌 梗死、急性胰腺炎、胆石症、肾结石及输尿管结石等。 (3)术后痛：手术后疼痛是指手术后发生的急性疼痛，常 可引起体内儿茶酚胺类物质的大量分泌，可致子宫和胎盘血流量 减少，进而宫缩不好和产程延长。此外孕妇紧张，呼吸急促，二 氧化碳排出量过多，加之基础代谢率增加，会使子宫血管收缩, 出现胎儿供血不足。体力的透支、疼痛的难耐、产程的延长，导 致剖宫产概率增加。 分娩镇痛的方法有哪些? 理想的分娩镇痛，要求镇痛显效迅速；能按需延长时效；对 运动无影响；分娩无痛苦；保障母婴安全；对宫缩无干扰且不影 响产程、产力；产妇清醒，可参与分娩过程；必要时可满足手术 的需要。由于分娩过程和时间的不确定，分娩镇痛服务很难像计 划手术一样提前预约；而由于产痛的个体差异很大，要求临床必 须提供个体化的镇痛方案，同时由于产程的不确定性，在进行了 不同方法的分娩镇痛后，该法能否赖以维持或持续的时间也充满 不确定性。因此，可以说分娩镇痛是一项充满变数的医疗服务, 这就提高了相关医疗人员的工作难度及工作强度。 目前分娩镇痛的方法主要包括非药物性镇痛法和药物性镇 痛法两大类： 1)非药物性镇痛法 (1)精神安慰镇痛分娩法：在临床实践中发现，分娩镇痛 与产妇的精神、心理状态密切相关，如恐惧、焦虑、疲惫、缺乏 自信及周围环境的不良刺激等因素都能降低产妇的痛阈。此镇痛 法包括：①产前教育：纠正分娩必痛”的错误观念。②训练助产 动作：腹式呼吸、按摩。③照顾与支持：家庭式分娩、陪待产等。 ④导乐分娩法：由一名有过自然分娩经历的女性陪伴正在分娩 的产妇。 （2）针刺麻醉法。 （3）经皮电神经刺激法：通过分散产妇的注意力镇痛，有 效率仅为25%O （4）水下分娩法：产妇于第一产程及第二产程的前期坐于 热水的浴盆中，靠热水和水的浮力缓解产痛，但镇痛效果不确切。 2）药物性镇痛法 （1）口服、肌注或静脉给镇静、镇痛药物。 （2）吸入性分娩镇痛：笑气等麻醉气体吸入镇痛。 （3）区域阻滞：外阴部局部浸润、阴部神经阻滞、宫颈旁 阻断。 （4）椎管内阻滞：目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可 靠、使用最广泛、最可行的分娩镇痛方法，其镇痛有效率达95% 以上。 什么时候不适合进行椎管内阻滞分娩镇痛？ 在产妇要求镇痛时，椎管内麻醉适用于分娩的各个产程，除 非有以下临床禁忌：①对分娩镇痛无法理解和配合者；②产妇全 身或背部有感染现象；③血液凝血机制异常；④血小板计数过低； ⑤一些特殊情况的妊娠，如脐带脱垂、合并严重心脏病、前置胎 盘及持续性宫缩乏力等。 关于椎管内阻滞分娩镇痛，产妇常见的困惑有哪些? (1)分娩镇痛会对婴儿造成伤害吗？ 实施分娩镇痛，是以维护母亲和胎儿的安全为最高准则。分 娩镇痛使用的药物浓度远低于一般麻醉所需的浓度，经由胎盘吸 收的药量微乎其微，对胎儿不会造成不良影响。 (2)分娩镇痛会增加腰酸背痛的概率吗？ 怀孕时良好姿势的维持及产后良好的复健，才是减少腰酸背 痛的好方法。研究证明，分娩镇痛相关操作并不会增加产妇腰酸 背痛的发生机会。 (3)分娩镇痛会增加剖宫产的概率吗？ 分娩镇痛的目的在于减轻自然生产过程中的疼痛和减少由 此引发的不良生理反应。分娩镇痛可以使产妇更好的配合，无疑 会降低剖腹生产的概率，但不能完全避免。胎儿脐带的压迫、胎 儿窘迫和产妇异常的产前出血等紧急情况，均需要行剖宫产。 (4)分娩镇痛真的可以保证完全不痛吗？ 疼痛是个人主观的感觉，因人而异，而止痛药物的给予可以 精确定量。目前的技术可做到分娩疼痛减轻许多或完全不痛，这 完全取决于产妇的要求和用药的反应。良好的分娩镇痛应该保留 轻微的子宫收缩感觉，有助于产程的顺利进展及产科医生对产程 的判断。据统计，分娩镇痛后97%的产妇对镇痛效果表示满意。 产痛的适当缓解，意识清醒的母亲对生产过程的全程参与以及愉 悦地待产，为顺利生产提供了一个先决条件。