医院肾损伤病人的护理.ppt

肾损伤病人的护理 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。其肾脏的生理功能要包括以下3个方便:尿液的生成调节电解质及酸碱平衡内分泌（主要产生血管活性物质，促红细胞生成素及1,25二羟基维生素D3等。） 概述 肾脏位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾由于肝脏关系比左肾低半个椎体(略低1-2厘米)。 肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。 闭合性肾损伤病因 直接暴力：跌倒时腰部垫在硬物上，车辆的撞击; 直接暴力：自高处跌落着地时。因腰背肌肉强烈收缩，肾脏受到剧烈震动。 医源性损伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成肾损伤。 自发破裂：“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水/肿瘤/结石和慢性炎症等所引起，轻微的创伤即可造成肾损伤。 闭合性损伤受伤机制 1肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作时，碰撞于脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤; 2肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏： 3肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂; 4由高出跌落时肾蒂受牵扯撕伤。 闭合损伤的病理类型： 肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成瘀斑或薄膜下小血肿，可涉及肾集合系统而有少量血尿。很少有尿外渗。 肾部分裂伤：伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可见明显的血肿。但一般不引起严重尿外渗。 肾全层破裂：时常伴有肾周血肿/血尿和尿外渗。 肾蒂损伤：比较少见，肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克、常来不及诊治就会死亡。 临床表现 疼痛 肾包膜下积血或血，尿渗入肾周围组织可出现腰腹不疼痛，凝血块堵塞输尿管可引起肾绞痛，尿液/血液渗漏入腹膜腔，可出现全腹疼痛和腹膜刺激症。 血尿 血尿与损伤程度可不一致。 腰腹部肿 周血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直肾。 发热 由于血/尿外渗易继发感染，甚至引起肾周围脓肿或化脓性腹膜炎出现全身中毒症状。 休克 开放性肾损伤约有85%/闭合性肾损伤约有40%合并休克。 辅助检查 CT检查 首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。 B超检查：可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。 尿常规检查：尿中含多量红细胞。 X线检查 根据排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况。当排泄性尿路造影不明显，且凝有肾蒂血管伤时，可行肾动脉造影检查，但应在病情稳定时方可实行。肾动脉造影可发现有造影剂外渗以及肾血管较大分支阻塞。 处理原则 非手术治疗：适用于肾挫伤或部分肾裂伤病。 （一）紧急处理：有休克 迅速给予输血/复苏，并确定有无其他脏器损伤，作好手术准备。 （二）一般护理 （1）绝对卧床：休息2-4周，3个月内不宜参加体力劳动。以免过早活动发生继发性出血。 （2)药物治疗 1）止血：根据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺； 2）补充血容量：给予输液输血等支持治疗，可以选用代血浆扩容，比要时输全血，与补充有效循环血量； 3）抗感染：应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染 手术治疗 适应症 1经积极抗休克后生命体征未见改善。 2血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。 3腰/腹部肿块明显增大。 4有腹腔脏器损伤可能。 5严重肾裂伤/肾蒂损伤及肾开放性损伤。 手术治疗 （1）肾修补术或部分肾切除术：肾实质裂伤可用丝绒缝合。修补集合系统裂口应用可吸收缝线。失去活力的破碎组织应清创。 手术治疗 (2)肾切除术：应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易，既能解除出血原因和感染来源，亦可避免再度手术和晚期残疾的后患，在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才可进行。 肾切除适应：1无法控制的大出血；2广泛的肾裂伤，尤其是战时的贯通时；3无法修复的肾蒂严重损伤；4伤肾原有病理改变且无法修复者，如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。 护理措施 一、非手术治疗病人的护理 1、一般护理 绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失，仍继续卧床休息至预定时间，一般待尿内红细胞消失一周后，方能下床活动，过早、过多离床活动，均有可能再度发生出血。保持大便通畅，预防呼吸道感染，避免腹压突增高导致继发性出血。 2、病情观察 1)动态观察血尿颜色的变化 2）准确测量并记录腰腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗； 3）定时观测体温和血白细胞计数，以判断