股骨干骨折治疗及护理PPT课件.pptx

股骨干骨折的治疗及护理定义股骨干骨折是常见的严重损伤,是骨科比较常见的骨折,包括小转子下2~5cm至股骨髁上2~5cm的骨折。骨折发生的部位以股骨干中、下1/3交界处为最多，股骨干上、中1/3处有丰富的肌肉保护，骨折时不易损伤血管，下1/3处骨折时，易刺伤腘静脉和坐骨神经。疾病概述　股骨干骨折是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的/view/699792.htm骨干。 /image/107983f603a692?/image/107983f603a692 ?股骨干为三组/view/14718.htm肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由/view/139836.htm坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔/view/46802.htm神经支配。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群，与其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内 收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种 移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。 股骨下1/3骨折时，由于/view/43285.htm血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、/view/62956.htm静脉。股骨干骨折占全身骨折的4-6％，男性多于女性，约2.8∶1。10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。 分型由于骨折部位、形状、粉碎程度、软组织损伤等情况不同,尚无统一认同的分类体系。AO系统分类高达27型，不过对各类型骨折治疗的指导及可能存在的并发症仍有很多缺陷。相比之下，Winquist分类对临床很有实用价值 。1．根据骨折的形状可分为：（1）横行骨折 大多数由直接暴力引起，骨折线为横行。 （2）斜行骨折 多由间接暴力所引起，骨折线呈斜行。 （3）螺旋形骨折 多由强大的旋转暴力所致，骨折线呈螺旋状。 （4）粉碎性骨折 骨折片在 3 块以上者（包括蝶形的）如砸、压伤等。（5）青枝骨折 断端没有完全断离，多见于儿童。因骨膜厚，骨质韧性较大。 伤时未全断。 Winquist 将粉碎性骨折按骨折粉碎的程度分为四型 Ⅰ型：小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。 Ⅱ型：较大碎骨片，但骨折的近、远端仍保持 50%以上皮质接触。 Ⅲ型：较大碎骨片，骨折的近、远端少于 50%接触。 Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触 。临床表现　股骨干骨折后疼痛和功能丧失均较明显；多有较严重肿胀，有程度不等的短缩和成角、旋转畸形，局部压痛，纵向推顶、叩击、扭旋痛等；移动患肢和手法检查时可感觉或听到骨擦音，股骨干骨折即使无移位骨折，其下肢的主要功能也将完全丧失，股骨干下1／3骨折时，由于远折端向后成角突起移位，可损伤腘窝血管和神经，应仔细检查足背和胫后动脉的搏动情况和足踝的运动及感觉情况。 治疗原则一、非手术治疗：股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有：悬吊牵引法 、动滑车皮肤牵引法 、平衡牵引法 。二、手术治疗悬吊牵引法 用于4-5岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤， 要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉/view/201222.htm牵引， 开始在床上活动患肢，5-6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10°重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。 悬吊牵引法动滑车皮肤牵引法（罗索氏Russell牵引法）适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。 平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作用（复位重量为体重1／7） 。根据骨折移位情况决定肢体位置：上1／3骨折应屈髋40- 50°,外展约20°，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋屈膝约20°，并按成角情况调整外展角度；下1／3骨折时，膝部屈曲约60-80°，以便/view/175069.htm腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。一般牵引4-6周，经X线照片有/view/1915934.htm骨痂形成后，可改用髋