无菌物品失效项目管理计划书.docx

预防无菌物品失效项目管理计划书 目 录 1、项 目 概 述…………………………………………………………… 2、研 究 方 法…………………………………………………………… 3、进 度 安 排…………………………………………………………… 4、项 目 组 成 员……………………………………………………… 5、原 因 分 析…………………………………………………………… 6、预 防 措 施…………………………………………………………… 7、经 费 预 算…………………………………………………………… 8、推 广 及 培 训 阶段………………………………………………… 9、督 导、检 查 阶 段………………………………………………… 10、效 果 评 价………………………………………………………… 项目概述 项目名称 预防无菌物品失效项目管理计划书 项目背景 无菌物品:经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品。无菌物品失效:是指无菌物品超过规定有效期限. 医院无菌物品质量管理是医院感染控制的基础，无菌物品在保障诊疗，满足医疗科研等 方面发挥着重要作用。影响无菌物品质量的有诸多因素，包括周围环境、温度、湿度、气压以及工作人员素质与业务水平等，如果不加强无菌物品各环节的质量管理，临床使用不合格 的产品极易引起医院感染，轻者会增加患者痛苦，重者会危及患者的生命，因此加强无菌物 品的管理尤为重要。 本项目通过对我院临床各种无菌物品失效的例数、类型进行调查，分析相关因素，落实重点环节，以控制医院感染，提高医疗护理质量。 无菌物品类型 1、高压灭菌消毒的无菌物品：耐热耐湿的诊疗器械、器具和物品。例如：手术器械、手术布类、手术衣等。 2、低温灭菌消毒的无菌物品：不耐热不耐湿的物品。例如：电子仪器、光学仪器（腔 镜目镜、光源、显像系统的管道）、纸质制品，化纤制品，塑料制品（超声刀），陶瓷及金属制品（膀胱冲洗器）等诊疗用品。 3、一次性使用的无菌医疗物品。例如：一次性使用物品（注射器、导管、缝针、慕丝线），敷料（纺纱、棉垫、绷带）。 项目目标 2015 年无菌物品失效例数比 2014 年降低 10%。 研究方法 PDCA: 应用 PDCA 的程序设定“无菌物品例数降低”为目标，进行现状把握，原因分析，制定措施，效果评价。 数据来源 类型2012 类型 2012 年 2013 年 2014 年 月份 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 全年 高压灭菌消毒的无菌物品 1 1 1 1 4 低温灭菌消毒的无菌物品 1 1 2 一次性使用的无菌医疗物品 7 3 2 1 3 2 1 19 高压灭菌消毒的无菌物品 1 1 1 1 4 低温灭菌消毒的无菌物品 一次性使用的无菌医疗物品 2 2 1 2 1 2 5 2 4 21 高压灭菌消毒的无菌物品 1 1 3 5 低温灭菌消毒的无菌物品 1 1 2 一次性使用的无菌医疗物品 1 1 2 2 10 10 26 项目管理月 项目管理 月 6 月 7 月 无菌物品失效管理计划进度表 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 项目 24 26 27 项目讨论 原因分析 计划书拟定 组员培训 联络员培训 修订流程 设置宣传手 册 推广 督导、检查 人物 人 物 无菌物品种 类繁多，使用频率不一 无菌物品 配备不足 护士工作主动 性、责任心不强，缺乏慎独精神 无菌观念不强，对 感控制度不重视 无菌物 品失效 仓库光线 不够 培训力度不够 管理监督不到位 效果评价 汇报 项目组成员 姓名 所属科室 项目职务 分工 潘慕文 手术室 组长 制定工作方案，协调各部门工作 黄飞燕 外四 副组长 协助组长，推进项目进展 吴纯娜 介入室 秘书 计划书、汇总、文献查阅 庄琼冬 儿科 组员 负责培训，培训落实 卢雪鸿 血透室 组员 负责培训，监督落实 卢雪珍 产科 组员 负责培训，设置指控表 陈肇婉 急诊 组员 负责培训，质控检查 联络员 各科 收集本科室管道资料、培训情况 原因分析 无菌物品失效发生的原因分析 （鱼骨图） 环机制 环 机制 预防措施 无菌物品存放区应有专人负 责管理；接触无菌物品前洗手。 清点物品时以目测为主，减少触摸。 摆放无菌物品时应按照有效期限依次摆放，有效期标志醒目，邻近过期的物品放在方便取用位置；一次性使用无菌用品应一个批次用完再 放入下一批次，或将剩余少量未用完批次物品放在上层。 4）无菌物品保存有效期无季节限制，依据包装材质不同保存有效期限不同，使用时应仔细查看有效期标。 5）加强培训 授课者题目 授课者 题目 潘慕文 各种无菌物品的分类 黄飞燕 无菌物品失效的概念