心衰的药物治疗.ppt

07-8-26 心衰的药物治疗 王薇 心衰的治疗方法 一.去除或限制基本病因，消除诱因 控制感染 纠正心律失常 纠正贫血 纠正电解质紊乱酸碱平衡失调 二.减轻心脏负荷 三.药物治疗 治疗心衰药物的分类 A、 正性肌力药 通过增加心肌收缩力而增加心排血量，适用于心力衰竭的适应或代偿阶段，心肌收缩力已有质的改变时，本药主要改善心衰症状，提高生活质量，但不能改善远期生存力。 故正性肌力药仅适用于已有充血性心力衰竭的患者。 1、洋地黄类药 药理作用： 正性机力作用：能直接增强心房心室的收缩力，使心排出量增加。(最基本、最主要作用) 负性频率作用：兴奋迷走神经，使心率减慢。 负性传导作用:减慢房室结的传导 适应症： 适用于各类型的充血性心力衰竭 常用药物: 地高辛：0.25mg/片 西地兰: 0.4mg/2ml 针剂 地高辛：0.25mg/片 口服后肠道吸收，1-2小时后起作用，4-8小时达高峰，作用可持续1-2天 服用是注意心率。 西地兰: 0.4mg/2ml针剂 IV推，成人首剂0.2-0.8mg，24小时总量＜1g。 注意：1.稀释后缓慢IV推(10-15分) 2.必须请医生监测心率 3.必须心电监测下进行 4.推注时密切观察心率情况，＜60次/分 立即停止用药。 5.观察用药后的反应，推注后10分-20分 起效，1-2小时达高峰，可持续1-2天. 胃 肠 道反应：食欲不振最早出现，继以 恶心、呕吐。 神经系统表现：头痛、眩晕、视力模糊、 黄绿视等。 心 脏 毒 性：表现为各种类型的心律失 常,如室性早搏、AVB、房 速伴AVB、室上性心律失常等。 用药观察： 1.长期服用洋地黄类药物注意监测地高辛 浓度。 2.使用洋地黄时，应防止低钾。 低钾时，心肌对洋地黄敏感性增加，易发生洋地黄中毒。 3.钙离子和洋地黄有协同作用，高钙可促发洋地 黄中毒，应避免同时使用。 4.洋地黄中毒，肥厚性心肌病，AVB,SSS等禁用。 洋地黄类毒性反应的治疗 如果出现快速性心律失常，可应用苯妥英钠或利多卡因。 异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉滴注。 出现缓慢性心律失常者，可用阿托品0.5-1mg皮下或静脉注射。 2、环磷酸腺苷依赖性正性肌力药 儿茶酚胺 通过与心肌细胞膜上的β受体结合激活腺苷酸环化酶，促使ATP转化为cAMP。 磷酸二酯酶抑制剂 通过抑制cAMP的分解来提高细胞内cAMP的浓度，产生正性肌力的作用。 儿茶酚胺 -----β受体激动剂 多巴胺(20mg/支）： 兴奋a、β受体,小剂量利尿(1-3ug/kg/min)中等剂量增加心肌收缩力，大剂量升压(10ug/kg/min） 。 多巴酚丁胺（20mg/支）： 兴奋β1受体,增加心肌收缩力，使心室率增快，改善心衰优于多巴胺。 连续静脉滴注72小时可能出现耐药性，室性心 律失常的发生率明显增高。 磷酸二酯酶抑制剂 氨力农（50mg/片)： 大剂量才有疗效，而大剂量口服伴有严重 不良反应（胃肠道不适、肝功能异常、发 热、血小板减少），故口服氨力农已不再 用于临床。目前仅静脉应用。 米力农（5mg/支）： 副作用虽较氨力农小,多用于治疗急性心 力衰竭，尤其是心脏手术后的心衰。 B、β受体阻滞剂 目前研究表明，各种原因引起的心肌重塑是心力衰竭发生发展的基本机制，所以使心力衰竭的治疗观念发生了根本性的改变，阻止神经激素的激活，逆转心肌重塑成为治疗的关键。 B、β受体阻滞剂 β受体阻滞剂能降低心肌耗氧，增加冠脉学流，预防心肌重塑，降低死亡率。对于慢性心衰长期治疗可使患者获益，但在应用初期，由于它的负性肌力作用，可使左室功能有短暂的下降，临床上可能出现心衰加重现象。因此使用β受体阻滞剂应在心衰症状基本控制时开始使用，由小剂量（6.25mg)开始，根据病情约每周增加一次剂量，在6~8周时达到需要的用量。在用药后2~3个月才会出现效应。 美托洛尔（倍他乐克）：25mg/片，50mg/片 比索洛尔（康忻）：5mg/片 卡维地洛（达利全）：2