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6．免疫功能 （1）全淋巴细胞计数（total lymphocyte count，TLC） （2）皮肤迟发超敏反应试验 (skin delayeed hypersensitivity，SDH) 7．血浆氨基酸谱测定 EAA/NEAA＜1.8 中度以上营养不良。 8. 三甲基组氨酸测定 反映蛋白质的分解量 当前第30页\共有69页\编于星期三\21点 9.氮平衡 氮平衡=摄入氮- 排出氮（正氮平衡、负氮平衡、氮平衡） 10.营养风险筛查 NRS2002（Nutritional?Risk?Screening 2002） ESPEN 营养风险是指与对患者结局（感染有关并发症，住院日等）发生负面影响的风险，不是指发生营养不良的风险。 评分≧3分作为营养风险标准 当前第31页\共有69页\编于星期三\21点 临床营养支持的目的 临床营养支持 维持氮平衡保持瘦肉体 维持细胞正常代谢支持组织器官功能参与机体生理功能 修复组织器官机能 促进病人康复 当前第32页\共有69页\编于星期三\21点 营养支持的方法 肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN） 肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN） 选择肠外与肠内营养的依据是：（1）病人的肠道是否允许经胃肠道进食；（2）胃肠道的供给能否满足病人的需要；（3）病人的胃肠功能是否紊乱；（4）病人有无肠外营养的禁忌，如心衰、肾衰等。 当前第33页\共有69页\编于星期三\21点 选择营养支持方法原则：（1）肠外营养与肠内营养两者之间优先选择肠内营养；（2）周围静脉营养与中心静脉营养之间优先选择周围静脉营养；（3）肠内营养不足时可用肠外营养加强；（4）营养需要量增大或需短期内改善营养时，可用肠外营养；（5）营养支持时间较长时，应用肠内营养。 当前第34页\共有69页\编于星期三\21点 　　1967年Dudrick首先报道。即经静脉供应人体所需的全部营养物质，使不能经口摄食的病人得以长期生存。这是现代医学营养治疗学上的一项重大成就。 全胃肠外营养 (total parenteral nutrition, TPN) ： 所有营养素完全经胃肠外获得的营养支持方式。 肠外营养（parenteral nutrition,PN) 当前第35页\共有69页\编于星期三\21点 当前第36页\共有69页\编于星期三\21点 当前第37页\共有69页\编于星期三\21点 肠外营养适应证 一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养者 通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充场外营养 当前第38页\共有69页\编于星期三\21点 ?胃肠外途径（静脉途径） 周围静脉：浅表静脉  中心静脉：颈内静脉  锁骨下静脉 PICC 肠 外 营 养 途 径 当前第39页\共有69页\编于星期三\21点 PN 不超过 2 周者，周围静脉输注 长期 PN，颈内静脉或锁骨下静脉穿刺 当前第40页\共有69页\编于星期三\21点 当前第41页\共有69页\编于星期三\21点 肠外营养制剂 １.葡萄糖 葡萄糖是肠外营养的主要能源物质 一般供给量:３～３.5g/(kg.d)，占总热卡50% 应激供给量: 2～３.0g/(kg.d) 2 . 脂肪乳剂 ＰＮ的另一种重要能源，大豆油、橄榄油、鱼油脂肪乳剂等 一般供给量:1.0～2.0g/(kg.d)，占总热卡30~50% 应激供给量:适当增加 当前第42页\共有69页\编于星期三\21点 3.复方氨基酸 ①组成：合理模式（人乳或鸡蛋白）配制的结晶、左旋氨基酸 溶液。有2.5%、5%、8%、12%等不同浓度。 ②分类：平衡氨基酸溶液含EAA8种，NEAA8～12种 特殊氨基酸溶液 肝氨（含BCAA较多，芳香氨基酸较少） 肾氨（含８种必需氨基酸，少数非必需氨基酸） 严重创伤或危重病人的制剂含更多的BACC，谷氨酰胺二肽等。 ③供给量：一般情况　1.0～1.5g/(kg.d) 　　　　　应激状态　 2.0～2.5g /(kg.d) 当前第43页\共有69页\编于星期三\21点 4. 电解质 钾、钠、氯、钙、镁及磷。 5．维生素 水溶性 脂溶性 6