急性中毒诊断与治疗中国专家共识详解演示文稿.pptVIP

口服中毒患者。 在洗胃或 （和）灌入吸附剂后使用导泻药物。 小肠梗阻或穿孔。 近期肠道手术。 低血容量性低血压。 腐蚀性物质中毒。 适应证 禁忌证 当前第30页\共有45页\编于星期三\4点 5、全肠灌洗 全肠灌洗是一种相对较新的胃肠道毒物清除方法；尤其用于口服重金属中毒、缓释药物、肠溶药物中毒以及消化道藏毒品者。 聚乙二醇不被吸收也不会造成患者水和电解质的紊乱。 研究报道显示全肠灌洗可通过促使大便快速排出而减少毒物在体内的吸收。 当前第31页\共有45页\编于星期三\4点 6、灌肠 经导泻或全肠灌洗仍无排便，可以灌肠。视患者病情及是否排便，可予多次灌肠。  当前第32页\共有45页\编于星期三\4点 急性中毒诊断与治疗中国专家共识详解演示文稿 当前第1页\共有45页\编于星期三\4点 （优选）急性中毒诊断与治疗中国专家共识 当前第2页\共有45页\编于星期三\4点 急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超过中毒量的药物后，机体产生的一系列病理生理变化及其临床表现。急性中毒病情复杂、变化急骤；严重者出现多器官功能的障碍或衰竭甚至危及患者生命。 当前第3页\共有45页\编于星期三\4点 损伤和中毒是继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因，占总病死率的 10.7%。 急性中毒男女比例为 1：1.31，女性中毒例数明显高于男性。 急性中毒患者年龄集中在 20~29 岁 和 30~39 岁，尤 其 是 20~29 岁，占40.28% 。 自杀是急性中毒的重要原因 急性中毒的毒种主要有药物、乙醇、一氧化碳、食物、农药、鼠药6大类；乙醇作为单项毒种在中毒物质中占第一位。 急性中毒病死率为 1.09%~7.34% ，其中农药中毒占急性中毒死亡的 40.44% ，农药中毒种类主要是有机磷农药和百草枯，百草枯中毒病死率为 50%~70%。 一、流行病学 陈兴，侯天文，例玮，等.我国急性中毒流行病学现状分析 【J】.医学综述，2008，14（15）：2374-2376 DOI：10.3696、j.jssn1006-2084.2008.15.045. 中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识(2013).[J]. 中国急救医学,2013.33(6):484-489 DOI:10.3969/j.jssn.1002-1949.2013.6.002 当前第4页\共有45页\编于星期三\4点 二、中毒病情分级与评估 无症状 （0分） 没有中毒的症状体征 轻度 （1分） 一过性、自限性症状或体征 中度 （2分） 明显、持续性症状或体征；出现器官功能障碍 重度 （3分） 严重的威胁生命的症状或体征；出现器官功能严重障碍 死亡 （4分） 死亡 在目前已知的所有急性中毒种类中，除非已有明确的针对该种中毒的严重程度分级标准，其余急性中毒均推荐参考中毒严重度评分（Poisoning Severity Score, PSS) ，实行急性中毒病情分级并动态评估。  消化系统、呼吸系统、神经系统、心血管系统、代谢系统、肝脏、肾脏、血液系统、肌肉系统、局部皮肤、眼部、叮咬处局部反应。 当前第5页\共有45页\编于星期三\4点 中毒的严重程度与毒 （药）物剂量或浓度关,多呈剂量--效应关系。 不同毒物的中毒机制不同，有些毒物通过多种机制产生毒性作用。  三、急性中毒机制 当前第6页\共有45页\编于星期三\4点 干扰酶的活性  破坏细胞膜的功能  阻碍氧的交换、输送和利用  影响新陈代谢功能  改变递质释放或激素的分泌  损害免疫功能  光敏作用  对组织的直接毒性作用 其他机制  中毒机制 当前第7页\共有45页\编于星期三\4点 急性中毒的诊断主要根据毒物接触史、临床表现、实验室及辅助检查结果； 目前临床上尚无法做到利用实验室毒物分析来快速明确诊断所有的毒物 四、急性中毒诊断 当前第8页\共有45页\编于星期三\4点 急性中毒诊断  毒物暴露  临床诊断  临床确诊  疑似诊断  急性毒物接触反应  急性中毒诊断的其他问题  4-1、急性中毒诊断 当前第9页\共有45页\编于星期三\4点 （1）隐匿式中毒：是指患者完全不知情的情况下发生的中毒。 （2）不明毒物中毒：毒物接触史明确，但不能确定毒物；临床表现与某种物质明显相关；已知的疾病不能解释相关临床表现；以上条件均具备即可诊断不明毒物中毒或未知毒物中毒。 （3）急性中毒具有不可预测性和突发性，除少数有临床特征外，多数临床表现不具备特异性，缺乏特异性的临床诊断指标。以下情况要考虑急性中毒： ａ、不明原因突然出现恶心、呕吐、头昏，随后出现