急诊危重病监护(课件).pptVIP

有创动脉血压监测 当前第31页\共有50页\编于星期三\5点 肺动脉插管（肺动脉压监测） 通过静脉插入带有漂浮球囊的导管，监测左心室的充盈压力。 临床适应证：心机梗死、心力衰竭、心血管手术；肺栓塞、呼吸衰竭；严重创伤、烧伤；各种类型的休克等。 可直接监测右心房压力、肺动脉压力，尤其是插至肺动脉最细处嵌頓，在此处测得的压力，称肺动脉楔压（PAWP），很接近肺毛细血管楔压（PCWP），可间接反映左房压与左心室舒张末压（LVEDP），反映左室舒张功能， LVEDP 代表左心室前负荷。 监测PAWP可间接监测左心功能。 可计算心排出量（CO）、心脏指数（CI）等。 PCWP反映左心室前负荷与左心功能状态，反映左房压与左室充盈压。其升高反映左心功能不全，强心药物治疗效果良好。 当前第32页\共有50页\编于星期三\5点 其他循环功能监测 尿量 衡量心功能和心排出量是否正常的重要临床指标之一 通常记24小时尿量或出入水量 尿量＜30ml/h，提示血容量不足或心功能不全； 尿量极少或无尿，提示血压＜60mmHg，肾血管极度痉挛。 体温 皮肤温度主要由血液循环状态决定，肢体温度和色泽反应末梢灌注情况。 四肢温暖、轻压指甲或口唇红润，表明组织灌注好； 四肢冰凉、皮肤苍白组织灌注差。 当前第33页\共有50页\编于星期三\5点 4.呼吸基本参数 三、呼吸系统功能监测内容 5.肺功能检测 3.动脉血气分析 2.影像学表现 1.临床症状、体征 当前第34页\共有50页\编于星期三\5点 1 1.呼吸频率与深度 2.经皮血气监测 SpO2-氧合功能 PaO2 -氧合功能 PaCO2-通气功能 PaO2/FiO2氧合指数 -换气功能 ARDS＜200 2 3.胸肺顺应性监测 静态反映肺组织弹性动态还反映气道阻力 4.气道阻力监测 临床采用食道压监测 5.弥散功能监测 多采用一氧化碳监测 6.通气血流比值监 测（V/Q） 3 7.呼气末二氧化碳 分压（PETCO2） 反映肺泡内CO2分压 8.呼吸力学监测 9.呼吸波形监测 10.呼吸功监测 呼吸基本参数 呼吸系统功能监测内容 当前第35页\共有50页\编于星期三\5点 主要内容 概 述 1 循环系统功能监护 2 呼吸系统功能监护 3 肾功能监护 4 其他器官系统功能监护 5 危重病的营养监测与支持 6 当前第1页\共有50页\编于星期三\5点 一、概 述 危重症 监护 通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持和细致的护理 通常将急危重病、急性中毒、创伤的危重症监护统称为急危重症监护 当前第2页\共有50页\编于星期三\5点 重症监护单元(ICU) 重症监护单元（intensive care unit, ICU) 是专门收治危重病症并给予精心监测和精确治疗的单位。 重症监护单元 当前第3页\共有50页\编于星期三\5点 危重症监护单元的分类 PICU 内科 ICU CCU SICU ICU EICU ICU的分类 当前第4页\共有50页\编于星期三\5点 EICU的功能 半开放的医疗环境，重在紧急抢救生命； “抢救性”重症监护室： 以监护为手段，具备救治紧急情况和处置各种突发事件、挽救生命和对各种器官功能支持的能力。 当前第5页\共有50页\编于星期三\5点 结构 监护区、护士站、治疗室、医生办公室 设施 监护、治疗和抢救设施 功能 收治急性中毒、急性危重病、严重慢性病急性发作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者 人员 医生、护士、护工和其他辅助人员 基本设置 管理 完善救治方案和流程 标准化和规范化的治疗 EICU的基本设置 当前第6页\共有50页\编于星期三\5点 当前第7页\共有50页\编于星期三\5点 当前第8页\共有50页\编于星期三\5点 当前第9页\共有50页\编于星期三\5点 循环系统监测 无创监测 有创监测 尿量和体温监测 二、循环系统监测 当前第10页\共有50页\编于星期三\5点 血流动力学监测 血流动力学监测目前已广泛应用于急诊科、手术室和ICU,成为危重病人抢救所必备的方法之一。按照监测途径不同,可分为无创和有创二大类。 急诊重症监护常用的血流动力学监测指标包括： 心率（heart rate, HR） 血压（blood pressure, BP） 中心静脉压（central venous pressure, CVP） 心排出量（cardiac outp