食管疾病第八演示.pptVIP

1.放射和手术综合治疗 （1）术前辅助：提高手术切除率 术前2～3周放疗 （2）术后辅助：术中切除不彻底者 术后3～6周开始 弋矶山医院胸心外科 （3）放射治疗 当前第59页\共有99页\编于星期四\14点 2.单纯放射疗法 （1）多用于颈段、胸上段食管癌 （2）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者 （3）放射治疗 弋矶山医院胸心外科 当前第60页\共有99页\编于星期四\14点 姑息性化疗 新辅助化疗（术前） 辅助化疗（术后） （4）化学治疗 弋矶山医院胸心外科 当前第61页\共有99页\编于星期四\14点 局部晚期食管癌建议使用 （5）放化疗联合 弋矶山医院胸心外科 当前第62页\共有99页\编于星期四\14点 二、食管良性肿瘤 ny 当前第63页\共有99页\编于星期四\14点 较为少见 腔内包括息肉及乳头状瘤 粘膜下型包括血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤 壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌瘤（占食管良性肿瘤的3/4） 弋矶山医院胸心外科 1.分类 当前第64页\共有99页\编于星期四\14点 2.症状与体症 主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小 较大者可堵塞食管，引起狭窄 常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感 血管瘤可引起出血 弋矶山医院胸心外科 当前第65页\共有99页\编于星期四\14点 粘膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜或螺旋形 食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹 食管内镜可见粘膜光滑正常 3.食管平滑肌瘤（最常见） 弋矶山医院胸心外科 当前第66页\共有99页\编于星期四\14点 主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小 较大者可堵塞食管，引起狭窄 常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感 血管瘤可引起出血 均行外科手术治疗 腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除 壁内型和粘膜下型肿瘤，需开胸手术 4.治疗 弋矶山医院胸心外科 当前第67页\共有99页\编于星期四\14点 三、腐蚀性食管灼伤 Your Company slogan in here 当前第68页\共有99页\编于星期四\14点 多为误吞强碱或强酸等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤 （强酸产生溶解性坏死、强碱产生凝固性坏死） 少数为长期反流性食管炎、长期服用酸性药物者 1.病因 弋矶山医院胸心外科 当前第69页\共有99页\编于星期四\14点 吞服化学腐蚀剂后，灼伤部位不止限于食管，常包括口咽部、喉部、胃或十二指肠部。 通常腐蚀剂与食管三个生理狭窄段接触时间最长，因此发生广泛的灼伤。 2.病理 弋矶山医院胸心外科 当前第70页\共有99页\编于星期四\14点 弋矶山医院胸心外科 当前第27页\共有99页\编于星期四\14点 （1）早期表现 1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 胸骨后针刺样疼痛、隐痛 症状时重时轻 4.病理形态 弋矶山医院胸心外科 当前第28页\共有99页\编于星期四\14点 （2）进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力 弋矶山医院胸心外科 当前第29页\共有99页\编于星期四\14点 （3）晚期表现 1. 侵犯外周：持续胸痛或背痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷 弋矶山医院胸心外科 当前第30页\共有99页\编于星期四\14点 1.病史 2.食道钡餐X线检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查 弋矶山医院胸心外科 5.诊断 当前第31页\共有99页\编于星期四\14点 （1）早期X线表现 1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断 2.局限性管壁僵硬、蠕动中断 弋矶山医院胸心外科 当前第32页\共有99页\编于星期四\14点 正常食管吞钡影像 弋矶山医院胸心外科 当前第33页\共有99页\编于星期四\14点 3.小的充盈缺损 4.小的龛影 弋矶山医院胸心外科 （1）早期X线表现 当前第34页\共有99页\编于星期四\14点 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。 弋矶山医院胸心外科 （1）中、晚期X线表现 当前第35页\共有99页\编于星期四\14点 食管癌影像 弋矶山医院胸心外科 当前第36页\共有99页\编于星期四\14点 （2）内窥镜检查 目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高 弋矶山医院胸心外科 当前第37页\共有99页\编于星期四\14点 （3）食管镜下染色检查 肿瘤组织