空洞病变的诊断与鉴别诊断.pptVIP

周围型肺癌 肺腺癌、鳞癌肿瘤内血管压迫、破坏，癌组织缺血坏死经支气管肺排出可形成空洞 洞壁为坏死和增殖的肿瘤组织 当前第63页\共有101页\编于星期三\7点 肺癌厚壁空洞 当前第64页\共有101页\编于星期三\7点 当前第65页\共有101页\编于星期三\7点 当前第66页\共有101页\编于星期三\7点 当前第67页\共有101页\编于星期三\7点 肺癌空洞形成，从整体形态看病变仍具有肺癌特点，如 分叶征、毛刺征、切迹征，胸膜凹陷，血管集束征；周围组织结构侵犯，实质内不定行恶性钙化 ，远处转移 、 淋巴结转移肿大，支气管狭窄与截断等 当前第68页\共有101页\编于星期三\7点 肺癌空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平，可见附壁结节 肺癌实性部分、空洞壁有中度、明显均匀强化。 肺癌空洞多位于远肺门侧。 肺癌空洞多为厚壁、偏心空洞，空洞中心偏于远肺门侧 当前第69页\共有101页\编于星期三\7点 肺浸润型黏液性腺癌 2011年，原粘液性支气管肺泡癌更名为肺浸润型黏液腺癌，此型具有与转移性胃肠道腺癌相似的组织学特点，ck-20可表达阳性。 此型分化较好，进展慢，临床症状以咳嗽，晚期则大量咳粘液痰 当前第70页\共有101页\编于星期三\7点 混合型磨玻璃样影 实变伴充气支气管影 以上三幅图中可见多发结节、实变影，且大多存在空洞、假空洞。有专家认为浸润型粘液腺癌肿瘤细胞先形成空洞病灶，再分泌黏液形成实变、磨玻璃影，故影像上为以空洞为中心的实变。这点可与肺脓肿空洞鉴别。 当前第71页\共有101页\编于星期三\7点 当前第72页\共有101页\编于星期三\7点 空洞型肺转移瘤 腺癌鳞癌在肺内转移易形成空洞。 其中鳞状细胞癌以男性头颈部与女性生殖器肿瘤多见，腺癌主要来自结肠及乳腺癌。 肺癌亦可发生空洞性肺内转移，且原发病灶内可有空洞形成 当前第73页\共有101页\编于星期三\7点 牙龈癌多发肺转移 当前第74页\共有101页\编于星期三\7点 肝癌多发肺内转移 当前第75页\共有101页\编于星期三\7点 肺癌多发肺内转移 当前第76页\共有101页\编于星期三\7点 多发结节合并小空洞，病灶随机分布 空洞圆形，大小不一、壁薄，光滑均匀，直径在0.5~0.8cm左右。 有肿瘤病史 当前第77页\共有101页\编于星期三\7点 肉芽肿性血管炎（Granulomatosis with Polyangiitis, GPA） 继往称韦格纳肉芽肿（Wegeners granulomatosis, WG)是一种病因不明的以坏死性肉芽肿和坏死性血管炎 为特征的多系统疾病，上呼吸道、肺脏、肾脏损伤是该病典型的三联征表现多见，也可以仅局限于肺部。 临床表现无特异性，表现为咳嗽、咯血、呼吸困难等症状 肿瘤细胞附壁生长，形成活瓣样官腔阻塞，导致肺泡腔过度充气，形成空洞征和假空洞症。 当前第78页\共有101页\编于星期三\7点 当前第79页\共有101页\编于星期三\7点 肺内可见多发病灶、树芽征等 肺内多伴有边界模糊的斑片影、实变影，纤维条索或斑点状钙化及小叶中心性结节，树芽征。 当前第31页\共有101页\编于星期三\7点 常合并结核性胸膜炎表现，胸膜肥厚、黏连、钙化 当前第32页\共有101页\编于星期三\7点 2.肺脓肿 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿 当前第33页\共有101页\编于星期三\7点 急性肺脓肿 急性肺脓肿发病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，一周左右后可有大量脓痰咳出，腥臭味。 X线：急性期见较大片状的致密阴影，实变中如有坏死、液化则有局部密度稍减低；坏死物排出后形成空洞。 CT：急性期形成的空洞内壁多不规则。 当前第34页\共有101页\编于星期三\7点 急性肺脓肿 当前第35页\共有101页\编于星期三\7点 急性肺脓肿 当前第36页\共有101页\编于星期三\7点 当前第37页\共有101页\编于星期三\7点 当前第38页\共有101页\编于星期三\7点 慢性肺脓肿 脓肿周围炎性浸润吸收 纤维结缔组织增生→洞壁周围不规则 广泛纤维条索影及胸膜增厚影 厚壁空洞，有或无液平 可有支气管扩张及肺气肿出现 当前第39页\共有101页\编于星期三\7点 慢性肺脓肿 当前第40页\共有101页\编于星期三\7点 当前第41页\共有101页\编于星期三\7点 当前第42页\共有101页\编于星期三\7点 血源性肺脓肿 两肺多发性结节状或片状密度增高影，肺外周多见 结节常边缘模糊，周围有渗出 其内液化坏死呈低密度或出现小空洞 、液平 当前第43页\共有101页\编于星期三\7点 当前第44页\共有101页\编于星期三\7点 当前第45页\共有101页\编于星期三\7点 血源性