清创术的简单原则及方法.pptVIP

清创缝合的原则及方法 http_imgloadCAXFBOJ7.jpg 当前第1页\共有30页\编于星期四\3点 清创缝合术，清创术 清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 当前第2页\共有30页\编于星期四\3点 开放性伤口分类 清洁切口，用“Ⅰ”表示，指无菌切口。 可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手术时可能带有污染的切口。 e.g胃大部手术，胆囊手术。 污染切口，用“”表示，指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口。e.g穿孔阑尾的切除术，肠梗阻肠坏死的手术。 当前第3页\共有30页\编于星期四\3点 愈合等级 甲级，用“甲”表示，指愈合优良，无不良反应。 乙级，用“乙”表示，指愈合处有炎症反应，但未化脓。 丙级，用“丙”表示，指切口化脓，需切开引流等处理。 当前第4页\共有30页\编于星期四\3点 清创时间 严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术 。 当前第5页\共有30页\编于星期四\3点 重视 清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。 当前第6页\共有30页\编于星期四\3点 [适应证] 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者： 　　1.伤后6～8h以内者。 　　2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 　　3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。 当前第7页\共有30页\编于星期四\3点 [术前准备] 1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 　　2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。 　　3.应用止痛和术前镇痛药物。 　　4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，如手术时间＞4h术中追加，术毕分别用一定量的抗生素。 当前第8页\共有30页\编于星期四\3点 [术前准备] 　 5.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用3000U. 6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。 　　7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。 　　8.戴帽子、口罩、手套。 当前第9页\共有30页\编于星期四\3点 [麻醉] 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。 当前第10页\共有30页\编于星期四\3点 [手术步骤] 1. 清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士完成）。 当前第11页\共有30页\编于星期四\3点 [手术步骤] 2. 手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。 当前第12页\共有30页\编于星期四\3点 [手术步骤] 3. 清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间，此时，用无菌纱布覆盖伤口。 当前第13页\共有30页\编于星期四\3点 [手术步骤] 4. 皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套，以0.75%碘酊消毒皮肤，铺无菌巾。注意。勿使消毒液流入伤口内，必要时伤口周围局部麻醉。 当前第14页\共有30页\编于星期四\3点 [手术步骤] 5. 清理伤口 术者、助手再次消毒双手后，戴无菌手套，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘l一2mm，失去活力呈灰白色或不出血