临床营养学肠外营养演示文稿.pptVIP

TPN的组成-----碳水化合物 葡萄糖： □ 首选和主要能量来源〔14kJ或 4kcal/g〕 □ PN中供能超过50％（一般为50-60%） □ 利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为8一lOg糖加1个单位胰岛素 □高浓度（25％，50％），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输入 □ 利用限度5mg/kg/min □ 过量可致肝脂肪沉积 □ CO2生成过多，影响呼吸 * 当前第26页\共有41页\编于星期三\18点 TPN的组成-----脂肪乳 ⑴高能物质，颗粒直径0.6μm，几乎无渗透压并发症；20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％；脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d。 ⑵一般主张采用双能源系统。 ⑶对肝功能不良病人，选用LCT/MCT乳剂（两者重量1：1）； 重度甘油三酯血症（＞4-5mmol/L）,应避免使用脂肪乳。 ⑷鱼油（ω一3脂肪酸）：具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。 * 当前第27页\共有41页\编于星期三\18点 TPN的组成-----氨基酸 是肠外营养的唯一氮源 TPN推荐氨基酸0.6-1.5g/kg/d,最大剂量2g/kg/d 热氮比为100~150:1 ，此时氨基酸利用最佳 谷氨酰胺 * 当前第28页\共有41页\编于星期三\18点 TPN 每日推荐量 * 能量 20~30Kcal/(kg.d) [每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml] 电解质（肠外营养成人平均日需量） 钠 80~100mmol 钾 60~150mmol 氯 80~100mmol 钙 5~10mmol 镁 8~12mmol 磷 10~30mmol 脂溶性维生素： A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg 水溶性维生素： B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg 微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒30~60ug 钼19ug 锰0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁1.2mg 当前第29页\共有41页\编于星期三\18点 PN中的热量分配 ?非蛋白热卡(NPC):占85% ? 碳水化合物（糖）：占NPC 50-70%（200-300g/d） ? 脂肪（乳化脂肪）：占NPC 30-50%（50-100g/d） 蛋白质（氨基酸）：15% （50-80g/d） ? 热氮比：100-150kCal：1gN 糖脂比：7：3→5：5 当前第30页\共有41页\编于星期三\18点 如何为病人计算营养处方 第一步：根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。（以60公斤的肿瘤患者为例） 即：60kg*0.2g/kg.d=12g 折合为8.5%乐凡命：12/3.5=3.4瓶 第二步：根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值。（热氮比以国际公认的150：1为准） 即：12g（氮量）*150=1800Kcal 当前第31页\共有41页\编于星期三\18点 氨基酸在营养支持中的应用 肠外营养中氨基酸的合理供给 没有至轻度应激 (正常/基础氮需要) 中度应激 (中等氮增加需要) 严重应激 (高度的氮需要) 0.15g氮/(kg.d) 0.7-1.0g蛋白质 0.20g氮/(kg.d) 1.0-1.5g蛋白质 0.30g氮/(kg.d) 1.5-2.0g蛋白质 热氮比 150-190:1 热氮比 150:1 热氮比 120-150:1 当前第32页\共有41页\编于星期三\18点 如何为病人计算营养处方 第一步：根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。（以60公斤的男性肿瘤患者为例） 即：60kg*0.2g/kg.d=12g 折合为8.5%乐凡命：12/3.5=3.4瓶 第二步：根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的