宫外孕ppt课件完整版.ppt

外治 消徵散外敷：当归、赤芍、血竭、乳香、没药、续断、白芷、羌活、独活、透骨草、千年健、花椒、五加皮 250克为一份，纱布包，蒸15分钟，趁热外敷，每日1-2次，10天为一疗程。 (一)急诊处理 异位妊娠已破裂型的休克型属危、急、种症，其典型症状是突发性下腹剧痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。 临床处理如下： 1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。 2.立即开放静脉通路，同时积极完善各项检查，如血常规、血型、肾功能、凝血功能及交叉配血，配血。 3.快速补入晶体，必要时输血。 4.有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方（赤芍、丹参、桃仁）以益气固脱，活血化瘀。 若腹腔内出血多，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。 （1）治疗盆腔炎、子宫内膜异位证等，预防异位妊娠的发生。 （2）注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。 （3）指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。 （4）定期门诊复查，特别是术后和包块型患者。 健康宣教 谢 谢 聆 听 ！ 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，但偶尔也有存活者。若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。 持续性异位妊娠 近年来，对输卵管妊娠行保守性手术机会增多，若术中未完全清除妊娠物，或残留有存活滋养细胞而继续生长，至术后HCG不下降或反而上升，称为持续性异位妊娠。 临床表现 输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。 症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 临床表现 体征: 一般状况 腹部检查 盆腔检查 症状 停经 多有6~8周停经史，约有20~30%的患者无停经史。 腹痛 主要症状。输卵管妊娠流产或破裂前，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐。 若血液局限于病变区，则主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；若出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛及胸部疼痛。 症状 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起，但与阴道流血量不成正比。 腹部包块 血肿较久，与周围组织或器官粘连形成，包快较大或位置较高者，腹部可扪及。 体征 一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。可出现面色苍白、脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低。腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。 腹部检查：腹肌轻度紧张，下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，出血较多时（出血量＞500ml)，叩诊有移动性浊音。若出血时间较长，形成血凝块，在下腹可触及软性肿块。 辅助检查 盆腔检查：阴道—可见少许血液 后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛或摇摆痛—主要体征之一 子宫稍大变软 子宫有漂浮感 子宫一侧或后方触及包块 辅助检查 （1）HCG测定：阳性率一般可达80%－100%，β-HCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠。 （2）超声诊断：①宫腔内有无妊娠囊，②宫旁有无混合性包块③直肠子宫陷凹有无积液。 （3）阴道后穹隆穿刺 （5）子宫内膜病理检查：诊刮术后复查血HCG可确诊 正常妊娠B超图 异位妊娠B超图 横切子宫 横切子宫 UT 孕囊 孕囊 阴道后穹隆穿刺 诊断=病史+症状+体征+辅助检查 鉴别诊断 输卵管妊娠 宫内妊娠流产 黄体破裂 急性阑尾炎 急性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。 异位妊娠治疗 1、期待疗法 2、药物保守治疗 MTX（甲氨蝶呤） 米非司酮 中药 3、手术治疗 期待疗法 期待治疗：指对异位妊娠患者不予特殊处理,仅严密随访观察,以等待其自然痊愈。 适应症：无明显腹痛，出血少 随诊可靠；无发生破裂证据 血β-HCG 1000U/L 输卵管妊娠直径＜3cm 无腹腔内出血 药物保守疗法 药物疗法：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患