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耳鼻咽喉头颈外科学鼻真菌病第一页，共三十四页，2022年，8月28日真菌性鼻及鼻窦炎 定义：与真菌感染有关，由鼻腔-鼻窦炎症导致的不同病理状态。多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂 或接受放射治疗等，及慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体免疫力下降时发生。病因：常见致病真菌：曲霉菌第二页，共三十四页，2022年，8月28日第三页，共三十四页，2022年，8月28日第四页，共三十四页，2022年，8月28日第五页，共三十四页，2022年，8月28日第六页，共三十四页，2022年，8月28日第七页，共三十四页，2022年，8月28日真菌性鼻及鼻窦炎临床类型与病理壁无真菌侵犯。2 .非侵袭型：1）真菌球：真菌感染局限于鼻窦腔，黏膜和骨）变应性真菌性鼻及鼻窦炎2.侵袭型：真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦黏膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织发展（眼眶、前颅底、翼腭窝）。 镜下特征：大量真菌，鼻窦黏膜和骨质可见真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。第八页，共三十四页，2022年，8月28日第九页，共三十四页，2022年，8月28日第十页，共三十四页，2022年，8月28日第十一页，共三十四页，2022年，8月28日第十二页，共三十四页，2022年，8月28日第十三页，共三十四页，2022年，8月28日第十四页，共三十四页，2022年，8月28日真菌性鼻及鼻窦炎临床表现 1.真菌球（FB）：单窦发病，上颌窦最高。 单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭，或无症状。CT片：单窦低密度影，不均匀，有钙化斑点。第十五页，共三十四页，2022年，8月28日真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断1.真菌球（FB）：单窦发病，上颌窦最高。单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭，或无症状。CT片：单窦低密度影，不均匀，有钙化斑点。第十六页，共三十四页，2022年，8月28日第十七页，共三十四页，2022年，8月28日第十八页，共三十四页，2022年，8月28日第十九页，共三十四页，2022年，8月28日第二十页，共三十四页，2022年，8月28日第二十一页，共三十四页，2022年，8月28日第二十二页，共三十四页，2022年，8月28日第二十三页，共三十四页，2022年，8月28日真菌性鼻及鼻窦炎临床类型与病理2.侵袭型：1 ）急性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎2 ）慢性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦黏膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织发展（眼眶、前颅底、翼腭窝）。 镜下特征：大量真菌，鼻窦黏膜和骨质可见真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。第二十四页，共三十四页，2022年，8月28日真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断1.真菌球（FB）：单窦发病，上颌窦最高。单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭，或无症状。CT片：单窦低密度影，不均匀，有钙化斑点。2.变应性真菌性鼻及鼻窦炎（AFRS） 1）多有特应性体质，长期反复发作的全组鼻窦炎或鼻息肉史或合并哮喘病。临床表现类似慢性鼻窦炎/鼻息肉。多累及一侧多窦。病变在鼻窦内发展，鼻窦 扩张增大，鼻窦骨质吸收。临床表现：眶侧或颌 面部缓慢隆起，压迫眼眶，眼球活动受限第二十五页，共三十四页，2022年，8月28日真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断2.变应性真菌性鼻及鼻窦炎（AFRS）诊断：1）.特应性体质或哮喘病史。 2）. 变应原皮试或血清学：Ⅰ型变态反应。3）.鼻窦 CT：病变中央高密度黏蛋白影（较均匀的毛玻璃状或极不规则的线状，有星状分布的钙化点）鼻窦MRI:病变中央低信号、周边强信号。4）.典型组织病理学5）.六胺银染色：病变组织中有真菌菌丝，鼻窦黏膜、骨质中无真菌侵犯，或真菌培养（+ ）第二十六页，共三十四页，2022年，8月28日急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（AIFRS）急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（AIFRS）多发生于免疫功能低下或缺陷者 临床表现：发热、鼻腔结构破坏、坏死、大量脓性结痂、眶周及面峡部肿胀，疼痛，眼部症状，腭部，颅内症状（颅内高压、癫痫、意识模糊、偏瘫）鼻窦CT:累及鼻腔及多个鼻窦，广泛骨破坏诊断：病变组织、鼻黏膜或骨病理学真菌侵犯第二十七页，共三十四页，2022年，8月28日第二十八页，共三十四页，2022年，8月28日第二十九页，共三十四页，2022年，8月28日慢性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（CIFRS）慢性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（CIFRS） 临床表现：早起类似NIFRS，后期类似急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎早期诊断：血性涕、较严重头痛、鼻窦CT:累及多个鼻窦，广泛骨破坏；术中窦内病变，泥石样物、多量稠脓窦黏膜肿胀、暗红色、质脆易出血或黑色、坏死样改变■■诊断：病理学真菌细胞侵入鼻黏膜或骨第三十页，共三十四页，2022年，8月28日治疗与效果首选手术 配