危重症患者系统功能监测及护理详解演示文稿.pptVIP

* * * * * * * 第二节 呼吸系统功能监测 当前第30页\共有50页\编于星期三\21点 呼吸运动监测 通气功能监测 气体交换功能监测 动脉血气分析监测 * * 呼吸系统监测 当前第31页\共有50页\编于星期三\21点 一、呼吸运动监测 呼吸频率（RR)监测 呼吸节律监测 呼吸周期的吸呼比监测 胸腹式呼吸运动的监测 当前第32页\共有50页\编于星期三\21点 二、通气功能监测 潮气量（VT） 每分钟通气量（MV） 生理无效容积（VD） 肺泡通气量（VA ） 呼气末二氧化碳监测（ETCO2） 脉搏血氧饱和度（SPO2 ) 当前第33页\共有50页\编于星期三\21点 三、气体交换功能监测 氧合作用指标的监测： 动脉血氧分压（PaO2）的监测 动脉血二氧化碳分压（PCO2）监测 动脉血氧饱和度（SaO2）的监测 当前第34页\共有50页\编于星期三\21点 氧交换效率的监测： 动脉血氧分压/吸氧浓度（PaO2/FiO2）的监测 PaO2/FiO2是反映氧合作用及气体交换效率的最简化指标。对快速估计患者气体交换状态是否需要使用其他指标作进一步监测。 正常人随着吸入氧浓度（FiO2）的增加，而PaO2也上升，PaO2/FiO2正常为400～500 mmHg。 肺通气/血流比例失调、弥散功能障碍及动静脉血流等可使PaO2/FiO2比值下降。急性呼吸衰竭时比值可小于300 mmHg，当比值小于150mmHg时提示患者气体交换及氧合合作极差，为气管插管及机械通气指征。 三、气体交换功能监测 当前第35页\共有50页\编于星期三\21点 四、动脉血气分析监测 监测项目和指标 血气分析标本的留取 影响血气分析结果的因素 判断酸碱失衡 (详见第六节水电解质和酸碱平衡监测) 当前第36页\共有50页\编于星期三\21点 第三节 神经系统功能监测 神经系统体征的监测 颅内压监测 脑电图监测 脑血流图监测 脑氧供需平衡监测 当前第37页\共有50页\编于星期三\21点 一、神经系统体征的监测 意识状态监测 瞳孔的观察 眼球和角膜反射 运动系统 反射 感觉系统 其他 当前第38页\共有50页\编于星期三\21点 二、颅内压监测 颅内压(intracranial pressure，ICP)是颅腔内容物对颅腔产生的压力，正常成人平卧时颅内压为10 ～15mmHg（1.33～2.00Kpa）。 监测方法:脑室内测压、硬脑膜下测压、硬膜外测压、蛛网膜下腔测压、光导纤维颅内压测压。 当前第39页\共有50页\编于星期三\21点 三、脑电图监测 脑电图显示的是脑细胞群自发而有节律的生物电活动，是皮质椎体细胞群及其树突突触后电位的总和。通过EEG的频率、振幅、波形变化，了解大脑功能状态。脑电图检查方法简单，经济方便，又便于在疾病过程中反复监测。正常人的脑电图波形根据振幅和频率的不同可分为α波，β波，θ波和δ波。 当前第40页\共有50页\编于星期三\21点 第四节 肾功能监测 尿液监测 血生化监测 当前第41页\共有50页\编于星期三\21点 一、尿液监测 尿量观察 监测每小时尿量有助于分析周围组织灌注情况。每小时尿量超过0.5-1ml/Kg 提示肾血流灌注良好。 (少尿、无尿) * * 当前第42页\共有50页\编于星期三\21点 二、血生化监测 血尿素氮 血肌酐 血肌酐清除率 尿/血渗透压比值 当前第43页\共有50页\编于星期三\21点 第五节 消化系统功能监测 导入情景 患者，女性，38岁。胆囊手术后上方腹部间歇性疼痛3年，加重1个月入院。实验室检测ALT40U/L,白蛋白46.2g/L，A/G1.3，血清总胆红素23.7umol/L，直接胆红素10.6umol/L。请思考： 1.试分析患者肝功能情况。 2.试估计患者血中间接胆红素含量是否正常？ 3.若想明确患者黄疸类型，是否还需要做其他检测？ 当前第44页\共有50页\编于星期三\21点 一、肝功能监测 肝脏是人体重要的代谢器官,具有代谢、排泄、解毒、合成等功能。 （一）病原学监测 通过病原学监测患者的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。 （二）血清酶学监测 正常参考值血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）＜40U/L，血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）＜40U/L，肝细胞受损时转氨酶活性随之升高。 当前第45页\共有50页\编于星期三\21点 （三）三大营养物质代谢的监测 （四）黄疸监测 黄疸是肝功能障碍的主要表现之一，出现早，进展快。黄疸与血清总胆红素直接相关。血清总胆红素的正常值为3.4～17.1μmol/