骨关节感染和结核PPT课件.pptx

骨与关节化脓性感染;化脓性骨髓炎;细菌可（1）血行感染；（2）开放性骨折或火器伤进入；（3）附近软组织感染直接蔓延。;急性化脓性骨髓炎 ;5;病理改变早期—骨质破坏，死骨形成血管栓塞-骨坏死、脓肿形成后期—新生骨，骨性包壳增生，瘘道-死骨排出 死骨残留-慢性; 脓肿的形成：感染后菌栓阻塞小血管 → 骨坏死、充血、渗出 → 白细胞释放的蛋白 溶解酶破坏 → 细菌、坏死骨、骨髓→ 渗出 物，破坏的碎屑形成小脓肿。 ;脓肿的去向： （1）累及其他血管形成更大脓肿； （2）向外沿哈佛管蔓延至骨膜下 （骨质外1/3来自骨膜） （3）向内沿髓腔蔓延破坏骨髓、松质 骨及内层2/3皮质骨。 ;9;临床表现儿童多见，长骨干骺端；起病急，毒血症-寒战、高热，烦躁，休克；患肢活动障碍和深部疼痛；局部疼痛及压痛。; 局部： 炎症在骨内：局部深压痛，不敢动， 红肿不明显。 炎症在骨膜下：压痛明显，轻度肿 炎症及软组织：疼痛减轻、红肿热 明显。 ;临床检查 1、白细胞计数 2、血培养 3、分层穿刺 4、X线-早期不能发现 5、CT 6、核素扫描-无法定性 7、MRI-敏感，早期诊断 ;X线表现2周内：仅有软组织改变即肌间隙模糊或消失；皮下组织与肌间的分界模糊；皮下脂肪层出现致密的条纹影。;X线表现2周后：干骺端虫蚀样骨质破坏，可扩展至骨干，也可有死骨；骨膜增生；软组织肿胀。;15;16;诊断 临床诊断：1、高热 2、干骺端剧痛 3、患处压痛 4、白细胞升高 确定诊断：分层穿刺 病因诊断：培养出致病菌 ; 鉴别诊断 1、蜂窝组织炎：（1）全身症状 （2）患病部位 （3）症状与体症分离（骨髓炎） 2、风湿病与化脓关节炎：病变在关节、迅速肿胀 3、骨肉瘤和尤文肉瘤：起病不急，伴肿块。;治疗;Nade 提出5项原则 1、在脓肿出现以前，应用适当的抗生素是有效的。 2、抗??素不能消灭无血运组织和脓液中的病菌， 它必须通过手术去除。 3、如果手术清创彻底，抗生素将防止脓肿再形成。 4、手术不能进一步损害已经缺血的骨质和软组织。 5、手术后必须继续使用抗生素。 ;治疗方法： 1、抗生素； 2、手术。 ;抗生素治疗后4种结果： 1、X线改变前全身及局部症状消失。 2、X线片改变后全身及局部症状消失（续用3-6周）。 3、全身症状消退，局部症状加剧（骨脓肿需手术）。 4、全身、局部症状均不消退：（1）耐药；（2）骨 脓肿；（3）迁徒性脓肿 → 手术。 ;手术指征： 1、抗生素不奏效 → 48-72小时 （也有36小时）不能控制局部症状。 2、脓肿需引流者。 ;手术方法：钻孔、开窗、引流。 辅助治疗： 对症、营养 牵引、固定（止痛、防挛缩、防骨折） ;慢性化脓性骨髓炎;急性感染未控制低毒性感染;临床表现;骨质破坏周围增生明显，可见骨干增粗、轮廓不整、层状或花边状骨膜增生。;29;30;31;手术指征： 有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。 ;手术禁忌征： 1、急性发作时（按急性处理）； 2、大块死骨形成而包壳未充分形成者。 ;手术目的：1、清除病灶； 2、消灭死腔； 3、闭合伤口。 ;手术方法;骨关节结核;病因及感染途径以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病，多见于儿童及青年，系继发性结核病，原发病在肺部，结核菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质内，如椎体、骺、干骺端、关节滑膜而发病。; 发病情况 1、10%是肺外结核； 2、结核95%继发于肺结核； 3、80%骨结核病人在30岁以下； 4、50%骨结核在脊柱； 5、脊柱结核10%合并截瘫； 6、脊柱结核10%有跳跃。 ; 病理 单纯骨结核 单纯滑膜结核 → 全关节结核→窦道 ; 临床表现 1.全身结核中毒表现 2.病