检验医学决定水平.docx

实验室医学决定水平 医学决定水平（Medicinedecidelevel,MDL）是指不同于参照值的另一些限值，经过察看测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起清除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种办理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗举措等等。 比如ALT，它的升高往常都为肝细胞损害所致，其中又可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所惹起的大的肝损害所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。另一类则反应中度的肝细胞损害，往常由酒精性肝 炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所惹起，它的ALT测定范围一般 为30～300IU/L。ALT的参照范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5% 的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三 个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损害的二个临 床种类，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损害。第二个决定水平 是60IU/L，此值比参照值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在 40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变， 很多不很健康的肥胖者，其ALT值就往常浮动在这范围之内，只有当 ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损害，所以它是一个 确认值。ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参照值限还低，这 精品文库 是一个清除值，低于此值则可清除很多与ALT升高相关的疾病。 医学决定水平与参照值的根本区别在于：它不单对健康人的数 值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对相关疾病的不同病 情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。可提示及引导医师采 取不同的临床举措。所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于 临床的应用。自然，真实成立起每一项试验的医学决定水平是一个十 分复杂的问题，存在着很多的实际困难。 下列为一些常用查验项目的医学决定水平，仅供参照。 2 精品文库 目录 一、白细胞计数5 二、嗜酸性粒细胞5 三、血红蛋白5 四、平均红细胞体积（MCV）6 五、血小板（PLT）7 六、网织红细胞7 七、红细胞比积（HCT）8 八、尿蛋白8 九、尿沉渣中白细胞9 十、尿积淀中红细胞9 十一、凝血酶原时间（PT）10 十二、白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）10 十三、纤维蛋白原11 十四、纤溶酶原11 十五、纤维蛋白降解产物（FDP）12 十六、红细胞沉降率（ESR）12 十七、钾13 十八、钠14 十九、氯化物14 二十、阴离子隙（AG）14 二十一、二氧化碳分压（PCO2）15 二十二、钙15 二十三、离子钙16 二十四、磷16 二十五、镁16 二十六、铁17 二十七、葡萄糖17 二十八、血尿素（Urea）18 3 精品文库 二十九、尿酸（UA）18 三十、肌酐（Cr）19 三十一、总蛋白（TP）19 三十二、白蛋白（Alb）20 三十三、胆固醇20 三十四、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）21 三十五、甘油三酯（TG）21 三十六、胆红素（Bili）21 三十七、丙氨酸氨基转移酶（ALT）22 三十八、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）22 三十九、碱性磷酸酶（ALP）23 四十、淀粉酶（amy）24 四十一、谷胺酰转移酶（GGT）24 四十二、肌酸激酶（CK）24 四十三、肌酸激酶同工酶（CK-MB）25 四十四、乳酸脱氢酶（LDH）25 四十五、动脉血PH值26 四十六、血清叶酸26 四十七、溶菌酶27 四十八、糖化血红蛋白（GHB）27 四十九、血红素联合蛋白27 五十、α-胎儿球蛋白（AFP）28 五十一、癌胚抗原（CEA）28 五十二、C-反响蛋白（CRP）29 五十三、类风湿因子（RF）29 五十四、免疫球蛋白G（IgG）29 五十五、免疫球蛋白A（IgA）29 五十六、免疫球蛋白M（IgM）30 五十七、免疫球蛋白E（IgE）30 4 精品文库 一、白细胞计数 参照值（4～10）×109/L 决定水平临床意义及举措 9 0.5×10/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性 治疗及预防感染举措。 3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分 类计数、察看外周血涂片等，并应询问用药史。` 11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于 剖析病因和分型，如果需要应查找感染源。 9 30×10/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观 察外周血涂片和进行骨髓检查。 二、嗜酸性粒细胞 参照值（0.05～0.03）×109/L 决定水平临床意义及举措 9 0.05×10/L在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，