中心静脉压监测 PPT课件.ppt

测定方法适应症护理临床意义 适应症1.心血管手术及各类大手术的术中、术后监测。2.各类原因引起休克急需抢救的危重病人。3.心力衰竭时，判断心功能的程度。4.急需大量输血、输液的患者。5.协助诊断或鉴别诊断有无心包填塞。6.大量应用血管活性药物、高浓度补钾及需静脉高营养治疗的患者 测量方法1，机器测量法2，手工测量法 测量方法机器测量法： 用物准备，心电监护仪、有创测压线、压力套组、深静脉置管、三通、20ml注射器抽取肝素钠封管液。 测量方法 测量方法机器测量法： 1.将压力套组的测压管连接三通后与中心静脉导管尾端连接。连接过程中防止气泡进人。保持测压管与中心静脉导管相通。此时监测仪显示器上便出现中心静脉压的压力波形。 测量方法2.将压力传感器固定在与病人右心房（ 相当于平卧位时腋前线与腋中线中点平第四肋间）同一水平。关闭静脉通道，使压力传感器与大气相通，当压力线归0时，表示校正完毕。3. 使传感器与中心静脉相通，此时监护仪上可准确显示中心静脉压的数值 测量方法测量中心静脉压注意事项 1. 测压管0点必须与病人右心房在同一水平。病人体位变动时重新校正0点。以平卧位测压为宜。 2. 定时冲洗测压管，保持导管的通畅，注意三通的使用方法。管道系统连接紧密，防止脱落，出血 。 3. 排尽管道内的空气，防止空气栓塞。注意无菌操作。 4.疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。 测量方法测量中心静脉压注意事项 5. 严密观察生命体征的变化，病情不稳时随时测量并记录。根据测量结果调整输液速度、补液种类。 6. 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐时均影响中心静脉压的数值，应安静10～15分钟后再测量,当使用呼吸机正压通气PEEP、吸气压大于25cmH2O时，胸内压增加，影响中心静脉压值，使用呼吸机的病人所测的数值一般较正常值高２cmH2O。 临床意义CVP升高的常见原因：1.右心功能低下（如心力衰竭、心源性休克） 中心静脉压在15cmH2O以上者应注意有无咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现，同时减慢输液速度。 2.肺循环阻力增高，如肺水肿、肺梗死、支气管痉挛、肺动脉高压或肺动脉狭窄。 3.补液速度过量，速度过快。 临床意义 4.药物影响(如使用强烈的收缩血管药物时，小静脉收缩，回心血量相对增加，导致中心静脉压增高)。 5.胸内压升高时(如张力性气胸、血胸或使用呼吸机呼气末正压呼吸时、气道内吸痰及剧烈咳嗽、病人挣扎和躁动时)。 6.致腹内压升高的各种疾病，一部分先天性或后天性心脏病，术后即使血容量不足，中心静脉压也会高于正常值。此类病人术后中心静脉压也应维持在较高水平。 7.心包压塞、缩窄性心包炎。 临床意义CVP降低的常见原因：1.血容量不足(包括大出血、大量利尿，而血液及液体未及时补充时)。 2.用扩血管药物或心功能不全的病人，用洋地黄等强心药物后，血管张力降低，血容量相对不足，中心静脉压下降。 3.病人应用吗啡或安定等镇静药物后。 CVP与BP的相互关系及临床意义CVPBP原因处理原则降低降低血容量不足充分补液正常降低可能为血容量不足或左心排出量低强心或升压药并施行适当的输血输液升高正常血容量超负荷或右心衰竭强心利尿治疗升高升高周围血管阻力增加，循环血量增多血管扩张剂，利尿剂，控制输血输液进行性升高降低可能有心脏压塞或严重心功能不全强心，纠正酸中毒，舒张血管 中心静脉压穿刺置管的术后护理导管护理：定时更换贴膜，注意有无渗血、渗液。注意观察固定导管的缝线是否松动、脱落、穿刺处有无红肿等炎症表现。保持管道的通畅，不测压时将其作为输液的通道、每次输液结束后用肝素液封管，疑有阻塞时只能抽吸而不能硬推注，以免栓塞，如发生栓塞立即拔管。注意导管在体外的刻度，以确定其在体内的深度。各项操作严格遵守无菌操作规程。及时更换输液、以防空气进入而发生栓塞。 谢谢！