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混合痔临床路径 混合痔临床路径 (2015年版) 混合痔临床路径标准住院流程? （一）适用对象。? 第一诊断为混合痔(TCD??BWG000?,ICD-10??I84.901?)；行混合痔外切内扎术（编号?49.451）。? （二）诊断依据。? 参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。 疾病诊断? （1）临床表现：? 混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。? （2）辅助检查：? 肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。? 肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。? ?全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔 2、肝肾功能、电解质、血糖、血脂；? 3、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查；??? 4、凝血功能检查；? 5、全胸部X片? 6、心电图；? 7、肝胆脾B超。? （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。? 1、按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）应用预防性抗菌药物；术前2小时内一次性使用。? 2、术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。 （八）手术日为入院第2－3天。? 1、术前开塞露2支纳肛进行简单肠道准备。 2、麻醉方式：局麻或腰麻或鞍麻；? 3、手术方式：混合痔外切内扎术。? 4、病理。? （九）术后住院≤14天。? 1、术后第二天伤口换药，中药熏洗（本法具有活血消肿、止痛收敛的作用，适用于内痔脱出嵌顿、外痔肿痛、混合痔术后）；?? 2、外敷法：用油膏、药物等外涂患处或纳入肛内，常用药物有四黄膏、马应龙痔疮膏、肛泰软膏，具有消肿止痛、收敛止血的功效； 3、肛门栓剂：功能消炎止血止痛，适用于各期内痔或混合痔手术后。如复方痔疮栓，马应龙痔疮栓，洗泌泰痔疮栓，消炎痛栓，化痔栓，太宁栓等，每晚睡前1枚纳肛或换药时纳入肛内。? 4、预防性用药：术后72小时内停止使用抗菌药物。? （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 ?手术结扎线脱落、创面干燥、患者无发热，能正常排便。? 有无变异及原因分析。 对临床路径实施过程中，因任何因素导致的未能按临床路径履行流程的病例，包括患者在认知与知情同意/签名时不同意者，均作为变异情况。 （十二）参考费用标准：4000-5000元 二、混合痔临床路径表单（A路径） 适用对象：第一诊断为混合痔(TCD BWG000?,ICD-10??I84.901?)；行混合痔外切内扎术（编号?49.451）。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-14天 日??期 ? 入院第1天 金额元 入院第2天 金额元 ?? 住院第3日 （手术日） 金额元 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查? □下达医嘱、开出各项检查单? □完成首次病程记录? □完成入院记录? □完成初步诊断 □实施各项实验室检查（血细胞分析、凝血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查）和影像学检查（全胸片、心电图、肝胆胰脾彩超）??? □三级医师检诊，完成上级医师查房记录??? □完成术前评估?? □完成术前讨论，确定手术方式? □向家属交待病情和手术事项? □签署“手术知情同意书”? □下达手术医嘱、提交手术通知单? □麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”?? □完成术前小结 □完成手术治疗? □24小时内完成手术记录? □完成术后首次病程记录? □观察术后生命体征及创面渗血情况? □评估疼痛程度? □了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿 □向患者及家属交代病情及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱:? □肛肠科护理常规? □二级护理 □半流质饮食 □陪客一人 临时医嘱: □血细胞分析 □血型 □凝血功能 □心电图 □DR胸部 □腹部立位X光片 □肝功能? □肾功能 □血糖 □血脂 □电解质 纤维肠镜检查???? ○肝胆胰脾及腹腔彩超 □免疫九项 15.00 15.00 137.00 27.00 84.00 84.00 92.00 63.00 20.00 105.00 40.00 280.00 122.00 145.00 长期医嘱： □肛肠科护理常规? □二级护理 □半流质饮食 □陪客一人? 临时医嘱：?? □拟定于明日在会