卫生部新农合技术指导组专家中国农村卫生协会副秘书长北京.pptxVIP

;一、新农合进展及作用;2002年，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》 （中发[2002]13号）指出：各级政府要积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，重点解决农民因病致贫、因病返贫问题。 农村合作医疗制度由此进入了新的发展时期，农民医疗保障制度建设摆上了前所未有的重要位置。;“新型农村合作医疗制度”指：由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。;1 、进展： 新型农村合作医疗自2003年起在全国进行试点推行，近十年来在中央及各级政府的重视和卫生部门的努力下，取得了举世瞩目的成就。;1 、进展：;1 、进展：;1 、进展：;2 、作用：;2 、作用：;3 、成效：;3 、成效：;二、主要问题与挑战;1 、筹资机制没形成， 变更系数大;2 、补偿方案不稳定， 设计难度大;3 、医疗问题较复杂， 费用控制难;4 、管理队伍不稳定， 管理较粗放;5 、依靠行政推动， 缺乏法律保障;三、 强化监督管理与风险控制的思 考;监督管理与风险控制方式方法的思考：建立“五个机制”;科学的合理补偿机制 严格的监督管理机制 强化监督与管理 有效的费用控制机制 长效的持续发展机制;稳定的筹资增长机制 科学的合理补偿机制 强化风险控制 严格的监督管理机制 有效的费用控制机制;（ 一） 建立稳定的筹资增长机制 （ 前提）;筹资标准： 根据农民人均纯收入的3 % ~ 5 % 筹集，（ ２０１５年政府补助３６０元， 人均筹资４５０元）； 随着财政收入增长比例增加筹资； 每2 ~ 3 年调整一次筹资标准； ★筹资标准力争达到实际补偿比70 %， 政策范围内补偿比90 %， 或与城镇职工医 保筹资标准接轨。;（ 二） 建立科学的合理补偿机制 （ 基础）;省、市定点机构30~40%，县级50~60%， 乡镇70~8５%左右，年最高封顶线8~10万； 实际补偿比5５%，政策补偿比达7５%； 门诊大病报销可参照住院报销比例； 重大疾病最好单列资金15-20元，可由保险公司参与大病补充保险经办服务； 实行住院保底补偿，最低应达到30%。;（ 三） 建立严格的监督管理机制 （ 保障）;（三）建??严格的监督管理机制 （保障）;（三）建立严格的监督管理机制 （保障）;附： 防范骗保伎俩;2.发生套取和骗保的主要形式;2.发生套取和骗保的主要形式;2.发生套取和骗保的主要形式;2.发生套取和骗保的主要形式;附： 防范对策;（四）建立有效的费用控制机制 （目的）;实行诊疗项目及用药告知制度，非项目及药品一般不超过10~20%，乡村卫生机构配备和使用基本药物，并全部纳入报销范围； 建立预警机制，对基金出现异常情况提示风险预告，并有对策预案； ★实现全民健康管理与医疗卫生服务一个平台，将新农合、公共卫生、健康档案、健康促进等同步管理。;（五）建立长效的可持续发展机制;（五）建立长效的可持续发展机制 （目标）;（五）建立长效的可持续发展机制 （目标）;（五）建立长效的可持续发展机制;谢 谢！;1 、进展：;2 、补偿方案不稳定， 设计难度大;（8）明确了首次病程记录书写资职是经治医师或值班医师。日常病程记录书写资职是经治医师，也可以是实习医务人员、试用期医务人员。但后者应有经治医师签名；;附： 防范骗保伎俩;2.发生套取和骗保的主要形式;实行诊疗项目及用药告知制度，非项目及药品一般不超过10~20%，乡村卫生机构配备和使用基本药物，并全部纳入报销范围； 建立预警机制，对基金出现异常情况提示风险预告，并有对策预案； ★实现全民健康管理与医疗卫生服务一个平台，将新农合、公共卫生、健康档案、健康促进等同步管理。;实行诊疗项目及用药告知制度，非项目及药品一般不超过10~20%，乡村卫生机构配备和使用基本药物，并全部纳入报销范围； 建立预警机制，对基金出现异常情况提示风险预告，并有对策预案； ★实现全民健康管理与医疗卫生服务一个平台，将新农合、公共卫生、健康档案、健康促进等同步管理。