右桡骨远端骨折护理查房.ppt

右桡骨远端骨折护理   一：疾病相关知识 二：病史介绍 三：护理评估 四：护理措施 五、功能锻炼、健康教育 五：护理问题 六、出院指导 七、护士长总结 内容简介 定 义 桡骨远端骨折是距桡骨远 端关节面3cm以内的骨折。 直接暴力和间接暴力均可 造成桡骨远端骨折，但多 为间接暴力所致。主要有 两个年龄阶段：在6-10岁阶 段，与患者的骨骼发育有 相关性；而在60-75岁阶段， 跌倒造成创伤较多. 解剖 骨折分类： 伸直型（Coles）骨折 屈曲型（Smith）骨折 前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形，局部压痛，骨擦感和异常活动。 临床表现 治疗 保守治疗： 无移位的骨折：用石膏固定腕关节功能位3、4周 有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折： 多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常用牵斗复位法；老年患者、粉碎性骨折、累及关节面者，常用提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外，1周左右消肿后需拍片复查，如发生移位应及时处理。 手术治疗： 粉碎性骨折：复位困难或复位后不易维持者，需要手术复位 手法整复后，效果欠佳 病史简介 入院诊断： 1、右桡骨远端骨折 2、左跟骨骨折 患者，男，25岁，初中农民 主诉：在自家干活时不慎从楼梯上摔下，摔伤后右掌支撑负重后感腕部肿痛、畸形改变，左足跟部疼痛不适，不敢正常行走活动，休息后肿痛不缓解。 既往史 既往体健，否认以往有冠心病、糖尿病等慢性疾病史否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史、无药物及食物过敏史。 患者自动体位，左足跟部稍肿胀，局部挤压痛阳性，左踝关节活动可，右侧腕关节见肿胀，局部‘餐叉’样畸形，有压痛，骨擦感阳性，腕关节活动受限，手指血运、感觉正常。肘关节不肿胀，活动好，各手指感觉、血运、运动正常。 专科查体 患者于2021-08-03-11:35在臂丛神经阻滞麻醉下行右侧桡骨远端骨折切开复位内固定术 ，术前30分钟静脉滴注0.9%NS100ml+头孢呋辛钠1.5g，于16:00返回病房，全身受压处皮肤完好，诉切口处稍有不适，切口敷料干燥、固定。遵医嘱按臂丛神经阻滞麻醉术后常规护理，一级护理，禁食6小时改普食，床旁心电监护、持续低流量吸氧2升/分，给予消炎、消肿等药物治疗，左足跟部石膏固定，嘱其去枕平卧六小时，行术后相关知识指导，患者及家属表示理解。每小时测血压、脉搏、呼吸及指脉氧 。 治疗经过 术前 术后 拍片检查：CT胸部扫描、CT关节平扫+三维 实验室检查 护理评估 护理问题及措施 P1:疼痛 P2:焦虑 P3:有发生前臂骨间膜室综合征的可能 P4:有发生下肢静脉血栓的可能 P5:有感染的危险 P6:有关节僵直的可能 护理问题：疼痛 与骨折、手术创伤、周围组织损伤有关 护理目标：患者在疼痛时能及时得到缓解 护理措施: 1.抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不适。 2.采取舒适体位，应尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。 3.遵医嘱给予药物镇痛（双氯芬酸钠等）。 4. 分散患者对疼痛的注意力，如听玩手机，音乐、聊天等。 效果评价:2021-08-05患者疼痛减轻，评分4分。 护理诊断与措施 疼痛动态评分 护理问题：焦虑 与担心疾病预后及手术效果有关 护理目标：患者在住院期间情绪稳定，无明显焦虑现象。 护理措施: 1.热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题。 2.鼓励患者积极配合医护人员治疗，做好心理护理。 3.医生向其讲解疾病的预后及其治疗方法。 4.让其爱人多陪伴。 效果评价:2021-08-05患者情绪平稳，积极配合治疗。 护理诊断与措施 护理诊断与措施 护理问题：有发生骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定过紧有关。 护理目标：患者未发生骨间膜室综合征 护理措施：1.卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；2、严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，石膏外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生骨间膜室综合征。若手部、足部肿胀严重，