弥散性血管内凝血课件.pptxVIP

1弥散性血管内凝血(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC) 2弥散性血管内凝血概念病因和机制影响因素分期和分型功能代谢变化防治的病理生理基础 3DIC概念致病因子凝血因子和血小板被激活凝血酶增加,广泛微血栓形成大量凝血因子和血小板被消耗继发纤溶蛋白溶解功能增强出血\休克\器官功能障碍\溶血性贫血关键： 凝血酶增加特征： 凝血功能失常(先增高后降低)大量促凝物质入血 4 5DIC病因和机制DIC病因病因很多,主要有四大病因感染性疾病恶性肿瘤产科意外 创伤及手术 6感染性疾病 217 36.84%恶性肿瘤 166 28.18%产科意外 101 17.15%创伤及手术 42 7.13% 病因 DIC发病数 占DIC发病总数百分率 表1 589例DIC患者的病因分析医源性因素 36 6.11%其 它 27 4.58%注:华中科技大学同济医学院血液病研究所提供 7DIC病因和机制组织因子释放,启动外凝系统血管内皮损伤,激活Ⅻ,启动内凝系统血细胞大量破坏,血小板被激活促凝物质入血DIC发病机制 8组织因子释放,启动外凝系统严重组织损伤等大量TF入血Ⅶa-TF复合物启动外源性凝血系统胎盘蜕膜 2000脑 50 肺脏 50肌肉 20肝脏 10 组织 组织因子活性（μ/mg） 9组织因子释放,启动外凝系统严重组织损伤：严重的创伤、烧伤、大手术、产科意外等肿瘤组织坏死白血病放、化疗所致的白血病细胞大量破坏 10凝血酶原凝血酶稳定的纤维蛋白ⅩⅢ Ca2+ Ⅻ Ⅻa胶原HKKPK纤维蛋白原纤维蛋白单体凝血酶原激活物ⅩⅩa Ⅴa PL+Ca2+ ⅪⅪa Ⅸa Ⅷa PL+Ca2+ ⅨⅩⅦ TF Ⅶa Ca2+ ⅫaⅩaⅨCa2+传统通路选择通路内源性凝血系统外源性凝血系统 11组织因子释放,启动外凝系统 凝血酶增加严重组织损伤等大量TF入血Ⅶa-TF复合物启动外源性凝血系统DIC发病机制 广泛微血栓形成 DIC 12血管内皮损伤,激活Ⅻ,启动内凝系统血管内皮损伤因素缺氧细胞膜通透性、离子泵线粒体，ATP减少溶酶体膜破裂无氧酵解，乳酸增加酸中毒心血管系统损伤较大抗原抗体复合物、严重感染、内毒素等 13血管内皮损伤,激活Ⅻ,启动内凝系统激肽系统补体系统激活Ⅻ启动内源性凝血系统血管内皮损伤抗凝血功能（+） 14凝血酶原凝血酶稳定的纤维蛋白ⅩⅢ Ca2+ Ⅻ Ⅻa胶原HKKPK纤维蛋白原纤维蛋白单体凝血酶原激活物ⅩⅩa Ⅴa PL+Ca2+ ⅪⅪa Ⅸa Ⅷa PL+Ca2+ ⅨⅩⅦ TF Ⅶa Ca2+ ⅫaⅩaⅨCa2+传统通路选择通路内源性凝血系统外源性凝血系统 15凝血酶增加DIC发病机制广泛微血栓形成激肽系统补体系统激活Ⅻ启动内源性凝血系统血管内皮损伤血管内皮损伤,激活Ⅻ,启动内凝系统抗凝血功能（+） DIC 16血细胞大量破坏，血小板被激活红细胞的大量破坏释放ADP及提供膜磷脂成分等白细胞的破坏或激活释放组织因子样物质血小板激活提供带负电荷膜磷脂成分多为继发性作用DIC发病机制 17促凝物质入血DIC发病机制 广泛微血栓形成胰蛋白酶及锯鳞蝰蛇毒等凝血酶原 凝血酶圆斑蝰蛇毒及某些肿瘤细胞分泌物等Ⅹ Ⅹa转移瘤细胞、羊水及其它颗粒物质等ⅫⅫa 18DIC病因与机制小结病因种类多----主要有四大病因机制较复杂----主要有四大机制 19血细胞破坏 或激活内凝系统激活血管内皮损伤等Ⅻa组织损伤组织因子外凝系统激活凝血酶增加DIC 广泛微血栓形成促凝物质DIC发病机制