硬膜穿破后头痛的预防和治疗.ppt

硬膜穿破后头痛的预防和治疗 一 症状 硬膜穿刺后头痛（POPHA）是指在腰穿后7天内出现并且在穿刺后14天内消失的双侧性头痛。直立后头痛会在15分钟内加剧，而再次平卧后又会在30分钟内消失或缓解。 POPHA的其他伴随症状有恶心、呕吐、颈部僵硬、视觉障碍、听觉改变等。 二 病因 PDPHA被认为是由于脑脊液从硬脊膜破口处渗漏引起。 另一种假说是头痛由脑静脉扩张引起。脑脊液的丢失导致脑脊液压力降低，但颅内静脉压力不会降低，这种压力差引起静脉扩张。 还有另外一个原因，用生理盐水或空气通过压力骤减来检测是否进入硬膜外间隙，带空气组的头痛发生率明显高于盐水组，空气能通过硬膜“钻进”蛛网膜下腔。 三 预防 如果在硬膜外麻醉时穿破硬脊膜，可以选择在蛛网膜下腔置管而且要留置24小时。但同时必须注意导管接头脱落导致的CSF漏和脑膜炎的发生。 在硬脊膜穿破后给予3mg无防腐剂吗啡对照生理盐水行硬膜外腔注射的效果，吗啡组头痛的发生率较低，需要行血补片进行治疗的人数较低。 四 治疗 保守疗法包括卧床休息、镇痛、静脉水化和其他药物治疗。 吗啡因被推荐用于治疗PDPHA，因为它能增加脑血管的阻力，降低脑血流和脑血容量。 四 治疗 硬膜外间隙注入盐水认为可以提高局部的压力从而减少脑脊液的外流。 但硬膜外盐水只能暂时缓解出现PDPHA，当盐水被吸收后作用即消失。 四 治疗 使用20ml血液作硬膜外血补片（EBP），原理可能是压缩了硬膜外空间从而增加了蛛网膜下腔的压力，血凝块进一步阻止了脑脊液的泄露而长期效果也较好。 EBP的并发症包括背痛和心动过缓。 当患者发热时禁忌行EBP治疗。 行EBP的最佳时间是在硬膜穿破24小时后。 五 小结 PDPHA仍然是椎管内麻醉的伴随问题。 这是由于CSF容量减少而致。 它不容易预防，但很容易通过EBP治疗。 在硬膜穿破后24小时内行EBP治疗可能会降低其有效性。 *