硬脑膜动静脉瘘.ppt

介入治疗--动脉入路 适应证:① ECA 供血为主,供血动脉与ICA、VA 之间无危险吻合,或有危险吻合但超选择性插管可避开危险吻合 ②对ICA 或VA 的脑膜支,如超选择性插管可避开正常脑组织的供血动脉,亦可栓塞 禁忌证:如超选择性插管不能避开危险吻合或正常脑组织的供血动脉,则不能栓塞 。对前颅窝区DAVF ,其由眼动脉的筛前、后动脉供血,虽然有经动脉栓塞的成功报道,但其往往会误栓眼动脉而致失明,故大多数学者认为栓塞是禁忌的 介入治疗--动脉入路 仍是目前应用最多的入路。 通过超选择技术将导管尖端送到供血动脉远端的瘘口附近,根据具体情况选用不同的栓塞材料来闭塞瘘口, 栓塞材料越接近瘘口越好！ 注意：在行颈外动脉栓塞时,应特别注意颈外动脉与颈内动脉或椎动脉之间的“危险吻合”,有的栓塞材料可通过“危险吻合”进入颈内动脉或椎基底动脉,导致误栓塞产生并发症,甚至会危及病人生命 45y,m,left temporal hematoma L-eca L-eca 　头痛 50 %病人主诉头痛,多为纯痛或偏头痛 主要原因: 硬脑膜静脉窦内压力增高,静脉血液回流不畅，脑脊液循环障碍而导致颅内压增高 扩张的硬脑膜动静脉对脑膜的刺激 少量硬膜下或蛛网膜下腔出血对脑膜的刺激 病变压迫三叉神经半月节 向皮层静脉引流时，有脑血管的牵拉 　蛛网膜下腔出血 20 %以上病人以蛛网膜下腔出血为首发症状 主要原因：DAVF 由静脉窦向蛛网膜下腔及皮质静脉逆流,而这些静脉周围无组织支撑,静脉在病理扩张的情况下,血管压力增高极易破裂出血 颅内压增高 主要原因： 由于动静脉瘘存在,动脉血直接灌注入硬脑膜静脉窦内,造成静脉窦压力升高,影响颅内静脉回流和脑脊液的吸收障碍 继发性静脉窦血栓形成,导致颅内静脉回流和脑脊液吸收障碍 巨大的硬膜下静脉湖产生的占位效应 中枢神经功能障碍 癫痫、语言障碍、偏瘫、运动障碍、视野缺损等 主要原因： 动静脉瘘向皮质静脉引流或硬脑膜窦压力增高、正常脑静脉回流受阻?局部充血水肿 扩张静脉及静脉湖占位压迫、刺激脑组织 脊髓功能障碍 主要原因： 后颅窝DAVF 向脊髓静脉引流,使脊髓静脉回流受阻, 脊髓缺氧，脊髓静脉瘤样扩张压迫脊髓 其他 心功能不全：高流瘘，长期得不到有效的治疗,可增加心脏负担 ? 诊断 经颅多普勒：可探测血流动力学改变，特异性较低 CT与MRI:对良性DAVF敏感性较低；对侵袭性DAVF，可显示异常血管，颅内出血，局部占位效应，脑水肿，脑积水，静脉窦血栓形成及颅骨骨质异常等征象 CTA与MRA：可显示异常增粗的供血动脉和扩张的引流静脉及静脉窦，对瘘口位置及“危险吻合”显示欠佳。 诊断 DSA是诊断的“金标准” 供血动脉 瘘口位置 引流静脉 静脉窦扩张与闭塞 脑循环异常 诊断需明确 部位、供血动脉、瘘口位置、引流静脉、是否存在危险吻合 危险吻合是指在多条供血动脉之间存在吻合通道， CT/CTA DAVF 本身极少显影 继发性改变（如血栓形成的静脉窦、血管曲张、扩张的软膜血管或其他血管,或是出血、脑积水，病情严重时可见大脑皮质静脉广泛迂曲扩张,呈蚯蚓状） MRI/MRA MRI 与CT 存在同样的问题 继发性改变:血栓形成的静脉窦,扩张的皮质静脉,急性和亚急性蛛网膜下腔、硬膜下或脑实质内出血 M,54Y Headache DSA 供血动脉丰富?选择性双侧椎动脉、颈内动脉、颈外动脉、甲状颈干、肋颈干动脉造影。 迂曲扩张:供血动脉、引流静脉、弥漫性皮质静脉（静脉窦压力过高?皮质静脉回流不畅esp.直接由皮质静脉引流的DAVF ) 显影时间：引流静脉或静脉窦常在动脉期即显影,且静脉窦循环时间较正常的循环时间长。 危险吻合：供血动脉存在的危险吻合及其他血管分支常因瘘口盗血而不显影,在瘘口闭塞后这些血管可显影,故在血管内栓塞治疗时应尽量做到超选择插管。 鉴别诊断 脑内动静脉畸形： DAVF 病变主要在硬膜,而脑内没有原发的血管病变,仅为继发增粗的供血动脉或引流静脉 供血动脉与引流静脉之间有瘘口存在是该病的特征, 而非动静脉畸形所表现的供血动脉与引流静脉之间存在畸形血管团 ? 治疗 原则：闭塞硬脑膜静脉窦壁上的瘘口 方法： 保守治疗 手术治疗 介入治疗（血管内栓塞治疗） 放射治疗