神经系统常见症状第二三节课演示文稿.pptVIP

病因分类（四） 外周血管张力维持不能 药物作用：氯丙嗪、美多巴、抗高血压 周围神经病变（包括自主神经病变） 周围血管病：锁骨下动脉盗血综合症 神经变性病合并体位性低血压 失血 * 临床诊断学 第2版 当前第30页\共有82页\编于星期四\6点 单纯性晕厥（血管迷走性、血管抑制性） Vasovagal syncope 年轻和成年人，尤其是情绪不稳定的个体 明显的诱因 前驱症状 ? 短暂意识丧失?完全恢复正常 机制： 迷走反射引起：短暂血管扩张、心输出减少、血压下降，全脑供血不足 * 临床诊断学 第2版 当前第31页\共有82页\编于星期四\6点 颈动脉窦综合症 carotid sinus syncope? 机制： 颈动脉窦或其周围结构的病变 颈动脉窦受刺激后导致不正常的迷走兴奋 诱发因素：硬领、不在意的颈区受压、突然转头 表现：晕厥、可伴抽搐 * 临床诊断学 第2版 当前第32页\共有82页\编于星期四\6点 排尿性晕厥 micturition syncope 年龄：成年男性 诱因：排尿中或排尿后 1-2min好转 机制： 自主神经不稳定、排尿屏气 * 临床诊断学 第2版 当前第33页\共有82页\编于星期四\6点 咳嗽性晕厥 tussive syncope 剧烈咳嗽后发生的短暂意识丧失 胸内压增加，静脉回流受阻 慢性肺病 下腔静脉综合症 胸腔、食管和纵隔疾病 * 临床诊断学 第2版 当前第34页\共有82页\编于星期四\6点 心源性晕厥 cardiac syncope 心排出量突然减少/停搏, 全脑缺血缺氧 严重心律失常：SSS、III度AVB 心肌缺血: 冠脉综合症 心排血受阻：肥厚性心肌病 Adams-Stroke 综合症： 停搏5-10s晕厥，15s以上抽搐 * 临床诊断学 第2版 当前第35页\共有82页\编于星期四\6点 晕厥--不能维持外周血管张力 锁骨下动脉盗血综合症 subclavain steal syndrome 一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄、闭塞 同侧椎动脉压力降低 对侧椎动脉逆流代偿（盗血） 当患侧肢体活动，血流量增加50-100% 狭窄部位远端虹吸，导致脑缺血 见于动脉粥样硬化、动脉夹层、Takayasu病 * 临床诊断学 第2版 当前第36页\共有82页\编于星期四\6点 晕厥--不能维持外周血管张力 体位性低血压 Orthostatic/Postural hypotension 体位骤变产生 药物：利尿剂、降压药、镇静药物 自主神经功能障碍 原发性： MSA, PD 继发性：自身免疫性疾病、中枢疾病 全身性疾病 * 临床诊断学 第2版 当前第37页\共有82页\编于星期四\6点 问诊要点 年龄、性别 病程 诱因：体位、咳嗽、排尿、用药等 晕厥: 发生速度 持续时间 血压及脉搏 伴随症状 心、脑血管病史 既往相同发作史及家族史 * 临床诊断学 第2版 当前第38页\共有82页\编于星期四\6点 鉴别诊断要点 鉴别： TIA 癫癎 鉴别： 单纯的良性晕厥 存在潜在的致命性疾病导致的晕厥 * 临床诊断学 第2版 当前第39页\共有82页\编于星期四\6点 TIC CONVULSION 当前第40页\共有82页\编于星期四\6点 定义 抽搐：全身或局部骨骼肌的非自主性抽动或强烈收缩，常引起关节运动/强直 惊厥：当肌肉呈强直性或阵挛性收缩 全身性、对称性 伴或不伴意识丧失 癫痫大发作=惊厥 （癫痫小发作不是） * 临床诊断学 第2版 当前第41页\共有82页\编于星期四\6点 Tics 抽动 Tics are rapid, repeated, involuntary contractions of a group of muscles that either result in a movement (a motor tic) or a sound (a vocal tic) Eye blinking, limb moving Fluctuation Worse under stressful situations Partially controlled Later reoccur and may be stronger * 临床诊断学 第2版 当前第42页\共有82页\编于星期四\6点 Motor tics Affect any part of the body, but often involve the muscles of the face, eyes, head and neck: facial twitching grimacing blinking shrugging of the shoulders * 临床诊断学 第2版 当前第43页\