泌尿外科护理讲课课件.pptVIP

当前第127页\共有135页\编于星期四\2点 在TURP过程中会发生什么？ 手术要用到脊髓麻醉。在 TURP 过程中增生的前列腺被丢弃以增加通道的大小。手术过程不会有任何疼痛。麻醉剂作用消失后，不舒适感也是非常微小的。手术后耻骨上造瘘管接无菌生理盐水持续冲洗膀胱尿道，以防止形成血凝块。 当前第128页\共有135页\编于星期四\2点 手术前心理护理 提到手术，病人都会紧张，焦虑不安，担心术中症状不缓解甚至反而加重等，应向患者讲清恐惧紧张的精神状态对手术非常不利，而且影响预后及伤口愈合，耐心向病人说明手术的必要性和重要性，使患者心中有数，消除顾虑，保持情绪稳定，增强其手术成功的信心。 加强医护人员自身的素质修养，对待病人热情和蔼，工作严肃认真，服务周到，以娴熟的技术取得病人的信赖，使其自觉接受手术。 当前第129页\共有135页\编于星期四\2点 手术前检查及准备 患者因年事高，往往合并有心肺肾等脏器功能的损害，术前应充分估计病人对麻醉与手术的耐受性，对病人的心脑血管、呼吸、内分泌、及神经系统情况等进行全面仔细检查，治疗并发症，等病情稳定后再进行手术。 凝血机制差者，可给与适当补全血、血小板等，并备足量血待输。 留置导尿者，应定时冲洗膀胱，控制尿路感染。 注意保暖，预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素多的食物或缓泻剂。 术前一日备皮，术前夜灌肠，术晨禁食水。 当前第130页\共有135页\编于星期四\2点 手术后护理 1.严密观察血尿情况 2.各种管道护理 3.基础护理 4.拔管后护理 当前第131页\共有135页\编于星期四\2点 严密观察血尿情况 1.一般早期出血发生在术后24小时内。原因多与术中止血不彻底、气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。 2.特点是膀胱持续冲洗液为深红色，伴有小血块,量多时极易造成导尿管阻塞。 3.发现此类现象要及时报告医生处理。 当前第132页\共有135页\编于星期四\2点 方法 1.加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成。 2.气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口， 防止前列腺窝内血液返流到膀胱。 3.局部静脉应用止血药。 4.用甘油灌肠器抽吸，直至血块被吸出。因此，为防止出血，术后48—72小时必须用外用等渗生理盐水持续膀胱冲洗，因冲洗液经尿道、膀胱循环，冲洗速度快，患者可能出现体温下降、发冷等，应注意保暖，注意四肢血运情况。2－3日后，如引流液颜色转清，可调慢冲洗速度，或遵医嘱停止膀胱冲洗。 当前第133页\共有135页\编于星期四\2点 各种管道护理 妥善固定各引流管，保持气囊导尿管、膀胱造瘘管的通畅，翻身时，注意引流管有无移位和脱落，确保各管不扭曲、不打折，并定期挤压引流管。防止血块堵塞，每日用碘伏消毒液擦洗尿道口二次，每周更换抗反流引流袋一次，防止逆行感染。 当前第134页\共有135页\编于星期四\2点 基础护理 1.注意伤口有无漏尿、出血及敷料浸湿或脱落，及时处理。保持床铺整洁，皮肤清洁协助患者更换体位,减轻病人对疼痛的敏感性,必要时给与镇静药,做好晨晚间口腔护理. 2.加强饮食护理,肠蠕动恢复后,给与易消化、含纤维素多的食物,保持大便通畅. 3.注意预防肺部并发症,痰多时给与雾化吸入. 4.多活动下肢,防止静脉血栓形成. 当前第135页\共有135页\编于星期四\2点 辅助检查：（一）导尿 （二）X线检查 诊断要点 （一）症状与体征：尿道伤有尿道出血、排尿困难、尿潴留、血肿、尿外渗。后尿道伤直肠指检，直肠前壁饱满、前列腺尖端浮动，指套染血有直肠损 伤 （二）导尿及X线检查有助确诊 处理原则 （一）紧急处理：抗休克、骨盆骨折平卧、尿潴留不宜导尿及立即手术者， 行膀胱穿刺 （二）非手术治疗：抗生素、尿道挫伤和轻度裂伤无需治疗、导尿 （三）手术治疗：1、前尿道伤或尿道断裂行尿道修补或断端吻合术 2、骨盆骨折后尿道伤行高位膀胱造瘘术 3、并发症处理：需定期行尿道扩张 术，尿道狭窄，切除瘢痕行尿道吻合术 当前第95页\共有135页\编于星期四\2点 护理 一、损伤病人护理 护理评估 （一）术前评估 1、受伤史 2、身体状况：局部包括肾、膀胱、尿道伤表现的程度和分类，合并伤，尿外渗，感染。全身包括生命体征和重要脏器功能，有无休克 辅助检查：导尿和X线检查等 3、心理和社会支持状况：恐惧、焦虑 （二）术后评估 1、康复状况：引流管和导尿管护理、伤口护理 2、泌尿系统状况：肾功能和尿道情况 3、心理和认知状况 4、预后判断 当前第96页\共有135页\编于星期四\2点 护理诊断（一）组织灌流量改变 （二）有感染的危险 （三）排尿型态异常 （四）恐惧