胰腺疾病病人的护理第五本科刘瑶.pptVIP

3．营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN 4. 镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡） 5．抑制胰液分泌或胰酶活性：奥曲肽、施他宁、西咪替丁；加贝脂；生长抑素（翰康、和宁）等 6．防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌 7. 中药治疗：中药柴芩承气汤、大黄等恢复胃肠道功能 8. 腹腔灌洗：通过在腹腔和盆腔内置管、灌洗和引流，可将含有大量胰酶和多种有害物质的腹腔渗出液稀释并排出体外。 处 理 原 则 当前第30页\共有49页\编于星期四\9点 （二）手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、经内科治  疗临床症状继续恶化者、MODS不能 得到纠正  者、病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿、不能 排除其他外科急腹症。?目 的：清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹  腔灌洗引流。若为胆源性胰腺炎，则应同时解除 胆道梗阻，畅通引流。术后胃造瘘可引流胃酸， 减少胰腺分泌，空肠造瘘可留待肠道功能恢复时 提供肠内营养。 当前第31页\共有49页\编于星期四\9点 （一）术前评估 1.健康史（诱发因素） 2.身体状况（局部、全身、辅助检查） 3.心理和社会支持状况 （二）术后评估 1.身体状况（腹部症状、体征，伤口、引流，营养，辅助检查，继发感染、出血，MODS，胰瘘、肠瘘等并发症。） 2.心理社会状况 护理评估 当前第32页\共有49页\编于星期四\9点 常见护理诊断／问题 疼痛:与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻 有关 有体液不足的危险：与渗出、出血、呕吐、 禁食等有关 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、 胃肠减压和大量消耗有关 PC:MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘 知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识 当前第33页\共有49页\编于星期四\9点 护 理 措 施 （一）疼痛护理 1）禁食、胃肠减压：讲解目的、重 要性；告知过早进食的危害性 2）抗胰酶药、解痉药或止痛药 3）协助病人变换体位 4）按摩背部 当前第34页\共有49页\编于星期四\9点 （二）补液护理 １.密切监测生命体征、意识状态、 皮肤粘膜温度和色泽 ２.记录每小时尿量、24h出入量； 3.建立2条静脉通路，监测CVP； 4.调节输液速度； 5. 注意有无休克发生 护 理 措 施 当前第35页\共有49页\编于星期四\9点 当前第1页\共有49页\编于星期四\9点 当前第2页\共有49页\编于星期四\9点 当前第3页\共有49页\编于星期四\9点 当前第4页\共有49页\编于星期四\9点 当前第5页\共有49页\编于星期四\9点 胰腺的生理功能（physiologic function）? 外分泌功能：胰腺组织产生胰液 主要成分： 水、碳酸氢盐、消化酶 内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。?? 当前第6页\共有49页\编于星期四\9点 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 急性胰腺炎 一般认为该病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后，对胰腺组织产生“自我消化”作用而引起的急性化学性炎症反应。 是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性多于男性（约2：1） 当前第7页\共有49页\编于星期四\9点 急性胰腺炎病人的护理 一、病 因 1、 胆道疾病 2、 酗酒和暴饮暴食 3、 十二指肠液反流 4、 外伤及手术、检查 5、 其他 少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。 当前第8页\共有49页\编于星期四\9点  1．胆道梗阻（obstruction of biliary tract）： 最常见，占我国AP病因的50%±    ?