急性心衰治疗的技巧及策略演示文稿.pptVIP

病例2 患者，男，80岁 心慌气短胸闷10余年，加重2天 查体：BP100/60mmHg，半坐位，口腔涌出粉红色泡沫痰呼吸急促，双肺满布湿鸣， 心界左下大，心率110次/分，心音低钝。 诊断？ 当前第27页\共有50页\编于星期三\5点 结 局 诊断：慢性心衰急性加重 给予西地兰、硝普钠治疗 死了 ？ 当前第28页\共有50页\编于星期三\5点 硝普钠七种死法之一 0.9%生理盐水50ml加硝普钠10mg泵入 当前第29页\共有50页\编于星期三\5点 硝普钠七种死法之一 0.9%生理盐水50ml加硝普钠10mg泵入 硝普钠在酸性溶液中稳定性好 生理盐水PH较高 5%葡萄糖呈弱酸性 当前第30页\共有50页\编于星期三\5点 硝普钠七种死法之二 5%葡萄糖500ml加硝普钠10mg静滴 西地兰0.4mgiv 当前第31页\共有50页\编于星期三\5点 硝普钠七种死法之二 5%葡萄糖500ml加硝普钠10mg静滴 西地兰0.4mgiv 硝普钠与西地兰混合后出现混浊、沉淀、变色，不可在同一通路中混合给药 切忌“慌不择路” 当前第32页\共有50页\编于星期三\5点 硝普钠七种死法之三 0.9%生理盐水50ml加硝普钠10mg泵入 血压100/60mmHg 当前第33页\共有50页\编于星期三\5点 硝普钠七种死法之三 0.9%生理盐水50ml加硝普钠10mg泵入 血压100/60mmHg SBP110mmHg可安全使用 SBP90-110mmHg应谨慎使用，可联合多巴按或多巴酚酊胺 当前第34页\共有50页\编于星期三\5点 硝普钠七种死法之四 0.9%生理盐水250ml加硝普钠10mg静滴 滴速过快（病人家属嫌太慢） 当前第35页\共有50页\编于星期三\5点 硝普钠七种死法之四 0.9%生理盐水250ml加硝普钠10mg静滴 滴速过快（病人家属嫌太慢） 硝普钠静滴起效极快，瞬间达到血药峰值浓度，但血压下降过快，易诱发心律失常 方法：最初1小时内，平均动脉压下降用药前25%，2-6小时降至正常范围内即可 当前第36页\共有50页\编于星期三\5点 硝普钠七种死法之四 使用输液泵控制速度0.5-10ug/kg/min 开始剂量0.5-10ug/kg/min根据疗效以0.5ug/kg/min递增，常用维持量3ug/kg/min 如果达10ug/kg/min，10min后仍不能降低？1、失效2、假药3、停药！ 当前第37页\共有50页\编于星期三\5点 硝普钠七种死法之五 0.9%生理盐水250ml加硝普钠10mg静滴 效果好，应用了一周 当前第38页\共有50页\编于星期三\5点 硝普钠七种死法之五 0.9%生理盐水250ml加硝普钠10mg静滴 效果好，应用了一周 氰化物中毒！ 不超过72小时！ 可静滴亚硝酸铵或硫代硫酸钠 当前第39页\共有50页\编于星期三\5点 硝普钠七种死法之六 0.9%生理盐水250ml加硝普钠10mg静滴 效果好，应用3天，死了 肾功能不全，药物半衰期延长，由肾脏排泄，导致短期蓄积中毒 当前第40页\共有50页\编于星期三\5点 硝普钠七种死法之七 0.9%生理盐水250ml加硝普钠10mg静滴 效果好，应用2天，停药，死了 停药过快，前功尽弃，反跳了！ 根据血压变化逐渐减量 当前第41页\共有50页\编于星期三\5点 硝普钠使用口决 三不要：不要与其他药物混合使用 不要滴速过快 不要停药过早 两必须：必须避光使用 必须监测血压 一最好：最好使用输液泵 当前第42页\共有50页\编于星期三\5点 认识硝普钠 红棕色的结晶或粉末 一分钟起效 一分钟消失 指那打那 由红细胞代谢为氰化物，在肝脏内代谢为硫氰酸盐，由肾排泄 当前第43页\共有50页\编于星期三\5点 氰化物中毒表现 中毒前兆：运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短 中毒或超极量：反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色或变蓝色、呼吸浅、瞳孔散大 当前第44页\共有50页\编于星期三\5点 血管活性药物配置秘诀 体重（kg）*A（mg）配制成50ml溶液，每小时走Bml,那么药物使用剂量就是 A*B/3 ug/kg/min 当前第45页\共有50页\编于星期三\5点 血管活性药物配置秘诀 50kg,配置多巴胺 1、50*3（A）=150mg=15ml 2、加盐水35ml,配成50ml,每小时走3ml（B），剂量就是 3（A）*3（B）/3=3 ug/kg/min 3（A）*5（B）/3=5 ug/kg/min T1/2 2分钟，