微创治疗腰椎间盘突出症的进展.pptVIP

重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科） 创新科技 引领时尚 优质服务 追求完美 特色立科 技术强科 当前第1页\共有39页\编于星期三\23点 重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科） 椎间盘因各种原因发生退变而向后或外侧突出，其组成成份通过机械压迫、炎症介质、免疫反应等作用于腰神经根出现的一系列临床症状，体征 腰椎间盘突出不一定会出现明显的腰痛或腿痛，腰椎间盘突出不一定是腰椎间盘突出症；很多腰腿痛患者不一定是腰椎间盘突出症 什什么是腰椎间盘突出症？ 当前第2页\共有39页\编于星期三\23点 腰椎间盘突出症的病因 当前第3页\共有39页\编于星期三\23点 腰椎间盘突出症的典型症状体征 腰痛，向单侧或双侧下肢放射痛，跛行，行走，咳嗽，腹压增加等因素可合腰腿痛加重，休息后可缓解，反复发作，严重者可出现大小便障碍 重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科） 腰前凸变平，相应腰椎棘突间隙旁压痛，并向下肢放射，可达大腿前方，小腿后方，足背或背底；大腿前方或小腿下段及足背外侧或足背外侧缘、足底痛触觉减退；股四头肌力减退，或伸踇肌力减退；膝反射，踝反射减退或消失；直腿抬高试验或股神牵拉试验阳性；屈颈试验或挺腹试验阳性 当前第4页\共有39页\编于星期三\23点 腰椎间盘突出症的影像学表现 X线片：腰椎退变，腰椎代偿性侧凸，小关节突增生，椎体边缘骨赘形成，椎间隙变窄，椎间孔狭窄 CT /MRI ：椎间盘向后或外侧突出，压迫硬脊膜囊或神经根，黄韧带增生肥厚，小关节突增生，内聚，侧隐窝狭窄，退变性腰椎管狭窄 重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科） 当前第5页\共有39页\编于星期三\23点 腰椎间盘突出症的非手术治疗 保守治疗：卧床休息，理疗，牵引，抗炎，脱水，激素，非甾体类抗炎药物，腰背肌功能锻炼 重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科） 介入治疗：椎间盘内注射胶原酶、木瓜蛋白酶等溶盘治疗；激光汽化，臭氧消融；椎间盘射频消融；椎间盘内电热疗法；等离子消融椎间盘髓核成形术 当前第6页\共有39页\编于星期三\23点 微创腰椎间盘摘除术：经皮腰椎间盘镜下髓核摘除术（MED），经椎间孔内镜下腰椎髓核摘除术（PELD），经皮腰椎侧方入路髓核摘除术（Yeung’s法） 腰椎间盘突出症的手术治疗 重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科） 开放式腰椎间盘摘除术，包括全椎板/半椎板切除、椎板间开窗髓核摘除术及腰椎椎体间融合内固定术；小切口椎间盘摘除术；显微镜下腰椎间盘摘除术 人工腰椎间盘置换术 当前第7页\共有39页\编于星期三\23点 微创脊柱外科系列技术 微创椎间盘镜下髓核摘除术(MED) 椎体成形术（PVP）及球囊扩张后凸椎体成形术(PKP) X-Tube或 Sextant或Quadrant辅助下经皮胸椎、腰椎融合椎弓根螺钉内固定术 经椎间孔镜腰椎间盘摘除术（PELD）及经皮侧方入路腰椎髓核摘除术（Yeung’s法） 重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科） 椎间盘介入治疗技术：等离子消融腰椎间盘髓核成形术（ArthroCare2000为代表）、椎间盘内电热疗法、椎间盘内注射胶原酶，木瓜蛋白酶等化学溶解疗法、椎间盘激光消融、臭氧消融等 当前第8页\共有39页\编于星期三\23点 微创脊柱外科的特点 目前外科发展有两个主要方向：微创化外科，器官再生/功能代替或重建 重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科） 微创脊柱外科的特点：贯彻微创理念，采用系列微创脊柱外科专用设备和手术器械，以尽可能少的创伤，接近或达到开放手术的治疗效果，诊治脊柱外科伤病；但是，它需要特殊设备和器械，培训周期较长，学习曲线很陡峭；虽是新理念，认同度需提高 当前第9页\共有39页\编于星期三\23点 重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科） 创伤小，出血少，避免输血及其相关并发症；手术时间并不一定更长 对脊柱稳定结构的损伤小，不影响脊柱稳定性 术后瘢痕小，手术区粘连轻，不影响二期处理 微创脊柱外科的优势 避免或明显减少、减轻开放手术可能发生的并发症如继发性腰椎管狭窄症，神经根或硬膜囊周围粘连，继发性脊柱不稳，腰椎手术失败综合征等 极少数效果不佳或复发者，用微创手术或开放手术翻修也很方便；可达到开放脊柱外科手术相同或相近的手术效果 当前第10页\共有39页\编于星期三\23点 微创脊柱外科的优势 术后恢复快，康复期明显缩短，术后功能恢复更好，优良的社会效益和经济效益 病人接受再次微创手术的认同度高 微创脊柱外科是现代脊柱外科与信息科学、医学影像科学和工业技术的结合，是外科主要发展方向之一，具有广阔的发展前景 当前第11页\共有39页\编于星期三\23点 经皮椎间盘镜髓可核摘除术 （Microendoscopic Discectomy， MED ） 1997年美国Folley教授发