PBL教学法的应用示例.ppt

急性左心衰 廊坊市人民医院急诊科 黄颖森 急诊专科护士学习 急诊专科护士学习 急诊专科护士学习 入院查体 急诊专科护士学习 血常规：WBC12..1x109/L 尿常规： 未见异常 生化：未见异常 凝血：未见异常 血气分析： PH7.32，PaO2 68% ， PaCO2 29mmHg 心电图：窦性心动过速，S-T改变 床旁胸片：两肺门可见大片云雾状阴影，少量胸腔积液 心脏超声：心脏增大、功能减弱 急诊专科护士学习 PBL教学法 1.什么是急性左心衰 2.是不是急性左心衰 3.是什么性质和类型的急性左心衰 4.是什么原因导致的 5.如何治疗和护理 6.预后如何 急诊专科护士学习 1.什么是急性左心衰 急性左心衰是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。 急诊专科护士学习 1.什么是急性左心衰 急诊专科护士学习 2.是不是急性左心衰 急诊专科护士学习 3.是什么性质和类型的急性左心衰 严重程度 美国纽约心脏病学会根据患者自觉的活动能力将心衰划分为四级： I级活动量不受限制 II级体力活动受到轻度的限制 III级心脏病患者体力活动明显受限 IV级不能从事任何体力活动。 急诊专科护士学习 4.是什么原因导致的 急诊专科护士学习 5.如何治疗和护理 5.如何治疗和护理 5.如何治疗和护理 急诊专科护士学习 5.如何治疗和护理 急诊专科护士学习 5.如何治疗和护理 急诊专科护士学习 5.如何治疗和护理 急诊专科护士学习 5.如何治疗和护理 急诊专科护士学习 6.预后 患者满意、患者家属满意 Company Logo * 病例介绍 1 六部问答法（PBL） 2 急诊专科护士学习 一般资料 姓名：肖万仓 性别：男 年龄：73岁 主因“突发喘憋伴咳嗽、咳痰两小时”于 2012年11月18日21:30就诊，平车入院。 病例介绍 患者两小时前劳作后突发呼吸困难，咳嗽，咳痰，呈泡沫痰，不能平卧，口唇发绀，端坐呼吸，皮肤湿冷 现病史 既往史 高血压病30年 冠心病16年 BP.210/136mmHg ， HR.136bpm， R.40bpm ，SpO288% 神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大同圆，d=3mm，直接或间接对光反射灵敏 双肺对称性分布湿罗音 入院查体 辅助检查 急性左心衰 发病呈上升趋势 急性心衰 左心衰 右心衰 诊断条件 1.冠心病史 2.突发的呼吸困难， 端坐呼吸 3.粉红色泡沫痰 4.双肺对称分布湿罗音 5.X线云雾状蝶翼状阴影 本病人 1.冠心病史16年 2.突发的呼吸困难， 端坐呼吸 3. 泡沫痰 4.双肺对称分布湿罗音 5.云雾状阴影 本病人 肺部感染， 过重的体力劳动或情绪激动、环境变化 心律失常 心肌缺血 输液输血过快或过量 严重贫血或大出血 妊娠分娩 本病人 体位 1 氧疗 2 药物治疗 3 减少静脉回流 4 端坐位，两腿下垂 鼻导管吸氧4-6L/min 面罩吸氧8-10L/min 三肢轮流结扎止血带 吗啡，速尿，硝普钠，洋地黄制剂 治 疗 原 则 本患者及家属拒绝使用 机械通气治疗 5 体位 1 端坐位，两腿下垂 氧疗 2 鼻导管吸氧4-6L/min 面罩吸氧8-10L/min 药物治疗 3 吗啡，速尿，硝普钠，洋地黄制剂 减少静脉回流 4 三肢轮流结扎止血带 机械通气治疗 5 治 疗 原 则 本患者及家属拒绝使用 基础护理 专科护理 病情观察 转运护理 出院指导 心理支持 生活护理 护理到位 与家属共同关爱 监测血压饮食锻炼 基 础 护 理 专 科 护 理 体位 饮食 排便 端坐位双腿下垂 低热易消化少量多餐 保持通畅 并反症观察 药效观察 症状观察 病 情 观 察 吗啡-呼吸抑制 洋地黄-毒性 硝普钠-低血压 生命体征（R、P、BP） 皮温皮色、肺内体征 心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱平衡失调 转运护理 病人条件 联系对方 备急救箱 护送人员 观察治疗连续 交接 好转出院 年龄73 反复发作 高BP30年 冠心病16年 并发症未出现 Company Logo