绝经后骨质疏松症中医诊疗指南.docxVIP

ICS **.***.** C** 团体标准 T/CACM ****－20** 绝经后骨质疏松症中医诊疗指南 送审稿 Chinese medicine guideline for diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis 20** 20**-**-**发布 20**-**-**实施 中华中医药学会发布 目录 目录  引?言 绝经后骨质疏松症属于原发性骨质疏松症,一般发生在绝经后5-10年内，是指由于雌激素缺乏导致骨量减少及骨组织结构变化，使骨脆性增多，易于骨折的全身性慢性骨骼疾病,使绝经后妇女骨的脆性和发生骨折的风险明显增加。绝经后骨质疏松症具有具有发病率和致残率高、病程长的特点，严重影响患者的工作生活质量。绝经后骨质疏松症的治疗是长期的，给家庭、社会都增加了负担，因此应加强对危险人群的早期筛查与识别。已经发生过骨质疏松性骨折的患者，正规治疗可有效降低再次骨折的风险。中医学认为该病属“骨痿”范畴，病因与先天肾虚精亏，后天失养和外邪侵袭有关。中医学的“整体观念”、“辨证论治”及“治未病”等思想在防治绝经后骨质疏松症具有明显的优势。但目前国内外尚缺乏以中医为主要内容的绝经后骨质疏松症的临床诊疗指南，阻碍了中医在诊治绝经后骨质疏松症的作用。需要有效规范的绝经后骨质疏松症中医临床治疗方案来指导临床实践。 本指南编写推荐的绝经后骨质疏松症中医临床诊断与治疗方法，为临床医师提供中医标准化处理策略与方法，加强对绝经后骨质疏松症患者的干预和管理。全面提高中医骨质疏松症临床疗效和科研水平，促进与国际学术发展接轨。 本指南在制定过程中根据《世界卫生组织指南制定手册》的指南制定流程以及GRADE系列文章的方法学，考虑中医诊疗的特色以及中国实际情况的特点，本指南推荐意见的推荐强度考虑干预措施的利弊权衡、患者的价值观与意愿、需要的临床条件与实践中的差距、地域符合情况、医保成本5个因素。 绝经后骨质疏松症中医诊疗指南 范围 本指南规定了绝经后骨质疏松症的诊断、中医辨证、中医治疗方案的内容。 本指南适用于中医院、中西医结合医院的骨科、内分泌科、康复科、老年病科、风湿科、妇产科等相关医师的临床诊治。 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注明日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修订版本）适用于本文件。 GB/T14396-2016《疾病分类和代码》 GB/T16751.2《中医临床诊疗术语·证候部分》 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南 3.1 骨质疏松症 osteoporosis 骨质疏松症是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 3.2 绝经后骨质疏松症 postmenopausal osteoporosis 绝经后骨质疏松症（以下简称为绝经后OP）属于原发性骨质疏松症占比最大的一种，一般发生于女性绝经后5-10年，由于雌激素缺乏导致骨量减少及骨组织结构变化，使骨脆性增多，易于骨折的全身性慢性骨骼疾病。 4 流行病学 女性骨量丢失始于41岁，41～50岁丢失率为3.9%，从51岁开始丢失速度加快，51～60岁丢失率达到15.0%，61～70岁丢失率为26.1%，平均每10年丢失11.1%，71岁以后丢失速度降低[1]。妇女骨质疏松发病年龄在49岁以前患病率均小于15%，患病率随年龄提升而逐渐增加，尤其在50岁以后患病率明显增加，在50～59岁骨质疏松症患病率为34.2%，60～69岁女性为40.8%，70～79岁女性为50.8%，80～89岁女性为58.6%。充分说明了5旬至7旬中老龄妇女的快速骨量丢失先后受绝经和衰老因素的影响。随着社会人口逐渐老龄化，绝经后OP发病率逐步上升。必威体育精装版研究发现60岁以上人群中，42%患有骨质疏松症，其中绝经后女性骨质疏松发病率达到74.4%[2]。相关流行病学报道绝经后骨质疏松发生率逐步上升。绝经后骨松的骨折发生率，不论是腕部、髋部或脊柱均成倍多于老年男性，总体骨折发生率为男性的3.2倍[1]。 5 诊断 5.1 诊断标准 绝经后OP的诊断依靠全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化检测，主要基于骨密度检查和（或）脆性骨折的发生等[3]。 5.2 临床表现 5.2.1 疼痛? 疼痛是绝经后OP患者最常见的症状，也是大部分患者就诊的首要症状。疼痛最常见的部位为腰背部，四肢关节也可出现。疼痛以夜间疼痛和运动、劳累后疼痛为主，疼痛性质以冷痛、热痛、刺痛为主。 5.2.2 脊柱畸形? 绝经后女性在骨质疏松病变过程中，常见的体征之一就是身高变矮、驼背等脊柱畸形。脊柱畸形使得身体负重力