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肺与胸膜评估演示文稿 当前第1页\共有39页\编于星期三\14点 优选肺与胸膜评估 当前第2页\共有39页\编于星期三\14点 第四节 胸壁和胸廓评估 一、胸部的体表标志 胸部分区及前骨性标志 当前第3页\共有39页\编于星期三\14点 胸部后骨性标志 当前第4页\共有39页\编于星期三\14点 二、胸壁、胸廓 （一）胸壁 主要视诊、触诊 1、静脉： 上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。 2、皮下气肿： 捻发、握雪感。 3、胸壁压痛： 胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。 当前第5页\共有39页\编于星期三\14点 （二）胸廓检查 正 常 胸 廓 (Normal Shape) 不完全对称 前后径小于左右径 比率1：1.5 当前第6页\共有39页\编于星期三\14点 常见胸廓外形改变 当前第7页\共有39页\编于星期三\14点 1、扁平胸：左右:前后≈2:1。 瘦长体型，慢性消耗性疾病病人 2、桶状胸： 常见于老年人，严重肺气肿病人。 3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。 鸡胸：pigeon chest 佝偻病串珠：rachitic rosary 漏斗胸：funnel chest 4、胸廓一侧变形 胸部局部隆起 当前第8页\共有39页\编于星期三\14点 临床常见异常胸廓 当前第9页\共有39页\编于星期三\14点 脊柱侧弯 Lateral curvature of spine 6、脊柱畸形引起的胸廓改变 当前第10页\共有39页\编于星期三\14点 异常前后径 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine posteriorly deviate Kyphosis 驼 背 当前第11页\共有39页\编于星期三\14点 三、乳房 （一）视诊 1、对称性： 正常：两侧基本对称 异常：一侧乳房明显增大（炎症或肿瘤） 2、乳房皮肤: 乳腺炎：红、肿、热、痛 乳腺癌：乳房回缩，“橘皮”样改变 3、乳头： 乳腺肿瘤：乳头回缩或有血性分泌物 （双臂上举过头，双手叉腰，背部后伸） 4、腋窝和锁骨上窝 乳头内陷 当前第12页\共有39页\编于星期三\14点 （二）触诊 体位 ：坐位或仰卧位 乳房的四个象限： 外上 外下 内下 内上 顺序: 先健后患、由浅至深 触诊内容: 质地与弹性，压痛，包快，下陷 当前第13页\共有39页\编于星期三\14点 肺和胸膜评估 主讲：张晓彤 当前第14页\共有39页\编于星期三\14点 课堂提问 1.颈静脉怒张提示静脉压增高见于什么疾病？ 2.发现病人胸腔积液时，气管应向何方移位？ 气管向健侧移位 3.查体时出现捻发音或握雪感应考虑为什么？ 考虑：皮下气肿 4.你知道肺气肿病人胸廓异常改变吗？ 异常改变：桶状胸 5.乳腺癌早期的体征是什么？ 乳房局部皮肤下陷 6.吸气性呼吸困难原因是什么？ 上呼吸道阻塞-气流进入肺内不畅 右心衰竭、心包积液 当前第15页\共有39页\编于星期三\14点 三、肺和胸膜 一、视 诊 （一）呼吸运动 （二）呼吸频率和深度 （三）呼吸节律 二、触 诊 （一）胸廓扩张度 （二）语音震颤 （三）胸膜摩擦音 三、叩 诊 （一）叩诊方法 （二）正常叩诊音 （三）异常叩诊音 四、听 诊 （一）正常呼吸音 （二）异常呼吸音 （三）啰音 （四）胸膜摩擦音 呼吸系统常见疾病的体征 （一）大叶性肺炎 （二）慢性支气管炎 （三）支气管哮喘 当前第16页\共有39页\编于星期三\14点 学习目的与要求 掌握：1.正、异常呼吸频率和节律变化 2.干、湿啰音的特点和临床意义 熟悉：1.肺脏评估方法和听诊部位 2.正常叩诊音和肺下界移动范围 了解：呼吸系统常见疾病的主要特征 当前第17页\共有39页\编于星期三\14点 吸气——主动运动 胸廓增大，胸膜腔内负压↑、肺扩张， 空气经上呼吸道进入肺内 呼气——被动运动 肺脏弹力回缩，胸廓收缩小 胸膜腔内负压↓，肺内气体随之呼出。 （一）视 诊 1. 呼吸运动 当前第18页\共有39页\编于星期三\14点 常见异常呼吸运动与临床意义 异常呼吸运动 临 床 意 义 呼吸形式改变 呼吸运动增强 呼吸运动减弱 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 肺