认知功能障碍筛查与诊断章军建演示文稿.pptVIP

MCI的诊断流程 * 根据病史和某些客观检查如神经心理评估筛查出MCI 患者 根据认知损害的特征区分MCI的临床亚型 进一步寻找可能的病因 当前第31页\共有47页\编于星期四\12点 MCI的诊断标准 * 同时满足： 患者或知情者主观感觉有认知功能的下降 客观检查有认知功能受损 日常生活功能基本正常 不符合痴呆的诊断标准 1. 4. 2. 3. 当前第32页\共有47页\编于星期四\12点 MCI的临床分型及病因 * AD — 抑郁 AD VaD 抑郁 FTD — — DLB VaD — 病因 变性性 血管性 精神障碍性 分型 aMCI 单区域 多区域 naMCI 单区域 多区域 范围 MCI：轻度认知功能障碍；aMCI：遗忘型认知功能障碍；naMCI：非遗忘型认知功能障碍VaD：血管性痴呆； FTD：额颞叶痴呆；DLB：路易体痴呆 MCI 常被认为是AD 的前驱状态，naMCI 进展为非阿尔茨海 默痴呆可能性更大，包括FTD 或DLB 当前第33页\共有47页\编于星期四\12点 MCI的筛查和诊断工具 * 用MMSE 、MoCA 等神经心理学检查确认患者有MCI 但未达到痴呆水平，GDS 可排除抑郁 临床医生诊断时，需基于神经心理学客观检查结果，并结合 患者的教育、年龄、文化背景、疾病状况及生活社会能力 做出综合判断 神经心理学评估 可为区分MCI 的不同亚型提供帮助，有助于MCI 预后判断 如果患者脑脊液中Tau/Aβ42比率上升、PET 示淀粉样斑块阳性、 MRI 见海马萎缩，该患者很可能为AD源性MCI 生物标志物 当前第34页\共有47页\编于星期四\12点 * 目录 * 认知功能障碍筛查 常用神经心理学评估量表 MCI的诊断和分型 痴呆的诊断和分型 当前第35页\共有47页\编于星期四\12点 目录 * 认知功能障碍筛查 常用神经心理学评估量表 MCI的诊断和分型 痴呆的诊断和分型 当前第36页\共有47页\编于星期四\12点 痴呆的病因分型 * 痴呆是认知功能障碍严重阶段，对个体的社会功能、日常生活已造成明显影响 1.原发神经系统疾病 导致的痴呆 神经变性性痴呆(AD等) 血管性痴呆 炎症性痴呆 正常颅压脑积水 脑肿瘤、脱髓鞘病等 2.神经系统以外疾病导致的痴呆 系统性疾病导致的痴呆: 甲状腺功能低下 维生素缺乏等 中毒性痴呆 : 酒精中毒 药物慢性中毒等 3.同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆 艾滋病痴呆综合征 梅毒 Wilson 病等 当前第37页\共有47页\编于星期四\12点 * 老年期痴呆 * 概念 以认知障碍表现为核心，伴有精神行为症状，影响个体的社会功能、导致日常生活能力下降的一组疾病 AD最为常见，约占所有痴呆类型的60% FTLD 当前第38页\共有47页\编于星期四\12点 AD的临床特点 * 最常见的痴呆类型 隐匿起病，缓慢进行性加重，女性相对多见 早期出现情景记忆障碍（特别是近事遗忘） 可有不同程度的精神行为症状(BPSD) 逐渐影响日常生活能力和社会功能 对于不能明确原因的患者，应及时推荐至专科医生进行进一步诊断 当前第39页\共有47页\编于星期四\12点 认知功能障碍筛查与诊断章军建演示文稿 当前第1页\共有47页\编于星期四\12点 优选认知功能障碍筛查与诊断章军建Ppt 当前第2页\共有47页\编于星期四\12点 目录 * 认知功能障碍筛查 常用神经心理学评估量表 MCI的诊断和分型 痴呆的诊断和分型 当前第3页\共有47页\编于星期四\12点 目录 * 认知功能障碍筛查 常用神经心理学评估量表 MCI的诊断和分型 痴呆的诊断和分型 当前第4页\共有47页\编于星期四\12点 老年人认知功能障碍筛查与评估流程 * 病史+体格检查+筛查工具 正常 MCI 痴呆 是否记忆下降 病情严重 程度分级 辅助检查+评估工具 仅记忆 受损？ 有1个以上 认知受损？ 单区域的 遗忘型MCI 多区域的 遗忘型MCI 单区域的 非遗忘型MCI 多区域的 非遗忘型MCI 是 是 否 否 痴呆类型 AD VaD PDD/DLB FTLD 其它 AD：阿尔兹海默症；VaD：血管性痴呆；PDD：帕金森病性痴呆；DLB：路易体痴呆；FTLD：额颞叶变性 当前第5页\共有47页\编于星期四\12点 * 病史询问 * 认知障碍的起病时间、形式、具体表现和进展方式、诊治经过 及转归 认知障碍对患者社会功能、日常能力、自理能力产生的影响 是否伴有精神行为和人格改变，二者发生的先后顺序及具体 的精神行为 追问可能的诱发因素或事件 现病史采集 是否患过可能导致认知障碍的疾病，如脑血管病、脑外伤、 帕金森病等 患者