合理检查合理用药.pptVIP

这张处方是为一名不足9个月的幼儿开的，而且这个大夫是附近小有名气的儿科医生。一张处方除了液体含9种药，其中有两种氨基糖甙类：庆大霉素和阿米卡星，两种糖皮质激素：氢化可的松和地塞米松。这样的处方可能给孩子带来什么后果是显而易见的。而当找到孩子家长询问时，得到的回答却是“疗效很好，立竿见影”。 这一张处方含有5种抗生素 如给药时间不当，间隔不当，给药 途径不当等， 用药时间或间隔不当影响药物的吸收及疗效。如红霉素糖衣片饭前服会刺激胃粘膜,并易被胃酸破坏;饭后服用异烟肼则吸收减少,血药浓度减少,疗效降低。洛赛克依据人体胃液分泌规律在睡前服用能充分发挥其强大的抑制胃酸分泌的作用,利于胃肠粘膜组织的修复和溃疡的愈合。 用药途径不适当也不能有效地治疗疾病。个别药物剂型不同,给药途径不同,可发挥截然不同的药效。如硫酸镁,口服给药有泻下作用,注射给药有镇静解痉作用,而外用湿敷则可局部消肿。 7、使用无明确疗效的药物 包括给病人使用假药、劣药、过期药或者用保健品、保健食品等充当药品使用。药物是一种特殊物质，药物的疗效直接关系到人的生命健康，没有确切疗效的物质，国家药品监督管理部门不会承认其为药品，更不准许以药品名义公开销售和使用。有些不法分子钻法规不完善的漏洞，总有些没有疗效或者疗效不确切的假药、劣药鱼目混珠，通过各种手段，蒙骗群众。少数医务人员受经济利益的驱使，不顾职业道德，违心地给病人开疗效不确切的所谓滋补强身药、宫廷秘方药等，也是这种性质的不合理用药。 8、无适应证用药 病人并不存在需要进行药物治疗的疾病或不适，医生。 9、无必要地使用价格昂贵的药品 例如单纯为了提高医疗单位或者个人的经济收入而给病人开大处方，开价格昂贵的进口药。这在县级以上医疗机构较普遍。 不合理用药可以造成各种危害，有健康方面的，有经济方面的，有伦理道德方面的，也有社会方面的。有些危害是暂时的，有些却延续很长时间；有些危害可以补救，有些却留下终生遗憾；多数危害轻微到不被察觉，有些则在世界范围内造成灾难。 药品的疗效有一定范围，药物适应症就是对疗效范围的规定，但在实际应用过程中，往往超过原有的适应症范围，即非适应症用药。用药不对症，疗效就不能得到充分保证，轻则无效，重则贻误救治疾病的时机，危及病人生命。 WHO专家指出：4/5的止泻药对急性腹泻无效；1/2～2/3的止泻药含有抗生素，而腹泻尤其是小儿腹泻往往不是细菌引起的； 4/5的感冒咳嗽药含无效成分，l/2含容易引起不良反应的成分； 1/3的止痛药含可致肾损害的成分 药物不良反应的严重程度可以像疾病一样分成轻度、中度、重度和致命四个等级。轻度药物不良反应从无临床症状到有临床症状但不需要处理，如血管扩张药烟酸引起的面部潮红，口服甲硝唑后出现的口腔金属味感和食欲不振。中度和重度药物不良反应一般累及重要脏器或多处组织器官，有些为不可逆转的，如，我国2000万左右聋哑人中，致聋原因60％—80％与使用氨基糖甙类抗生素，尤其是链霉素、卡那霉素和庆大霉素有关。药物不良反应的极端情况是致病人于死地，无论短时药物过量的急性中毒，还是长期用药的慢性蓄积中毒，抢救不及时，都可导致死亡。 ，世界上有1/7的人不是死于自然衰老和疾病，而是死于不合理用药；在患者中有将近1/3是死于不合理用药而并非疾病本身。我国住院病人药物不良反应发生率为10%—20%，其中有0.24-2.1%的病人因严重的药品不良反应而死亡。据报道，药源性死亡约占住院病人死亡总数的11％。 3、引起药源性疾病 药物本来是人们用来治疗疾病的，如果使用不当，药物也能成为致病的病原。由药物引发的疾病称为药源性疾病，药源性疾病其实和药物不良反应是一回事，只是程度有些差别。主要是药物的严重不良反应或药物相互作用干扰了人体正常的生理过程，破坏了人体组织、器官或整体系统(如呼吸系统、血液系统、神经系统等)的功能，并表现出一系列病理症状。 人们对药源性疾病的认识也是在不断的教训中产生的： 30年代，研制出了能抑制细菌生长、繁殖的磺胺类药物，很快得到广泛应用，不久，有些用药者出现皮炎，经研究证实是磺胺引起的过敏反应(医学上称变态反应)。50年代，氯霉素广泛应用以后，血液病患者猛然增多，轻者红细胞减少，重者导致再生障碍性贫血和白血病，不治而亡，结果发现氯霉素是元凶，该药使用不当会抑制骨髓的造血功能。60年代，一些国家先后诞生了一万多名畸型儿，这些婴儿的特征是四肢短小，甚至没有胳膊或腿，手和脚直接连接在躯干上，形同海豹，称为“海豹肢畸形”，经过追踪调查，发现这些畸型儿与其母亲在怀孕期间服用过沙利度胺(反应停)有关。至此药源性疾病才开始受到了医药界的重视。 除了这些发病人数较大的典型药源性疾病之外，各种散发的药源性疾病时有发生，如因输液过多、过快，引起急性肺水肿；激素使用过多，