急诊医学—道路交通事故伤.ppt

* * 体格检查 伤情初步估计 重点观察伤员的呼吸、脉搏、血压、意识、体温等方面的变化，初步分析判断伤情。 重点检查受伤部位 （1）头部创伤：颅骨、瞳孔、鼻腔、耳道等。 （2）胸部创伤：胸廓形状，呼吸运动等。 （3）腹部创伤：压痛、肌紧张、移动性浊音等。 （4）四肢创伤：骨折、关节脱位、血肿等。 * *  伤口的检查 注意检查伤口的大小、深度、出血状况、外露组织、有无血管、神经损伤或可能伤及的脏器，伤口污染情况，有无异物存留等。 闭合伤损伤的检查 除常规物理检查外，常需借助于辅助检查。 * *  辅助检查 （1）诊断性穿刺： 包括胸腔穿刺和腹腔穿刺，用以判断有无内脏损伤，如血气胸、消化道损伤、腹腔内出血等。 （2）实验室检查： 尤其要做血常规检查、出、凝血时间，对部分伤后全身改变或并发症的伤员，还要注意检查电解质及相关项目。 * *  （3）影像学检查 ①X线检查：骨折、胸或腹部伤及异物存留等。 ②CT、MRI检查：有利于颅脑损伤的定位和腹部实质性脏器、脊髓及某些特殊部位的骨折损伤的诊断。 ③超声检查：主要用于腹腔实质脏器及心脏损伤的诊断。 * *  ④血管造影：用以确定血管损伤。 ⑤肌电图及体表诱发电位：对脊髓及周围神经损伤的诊断有辅助意义。 ⑥导管术检查：导尿管有助于泌尿系损伤的诊断，胸、腹部创伤置入腔内导管可动态观察内脏出血或破裂情况。 * *  手术探查 手术探查是诊断和治疗的重要手段，既可明确诊断，更有利于抢救和进一步治疗。 * * 道路交通事故伤 * *  2011.7.23甬温线特别重大铁路交通事故，死亡40人，200人受伤 * * 2012年8月26日凌晨陕西省延安市境内发生的特大交通事故共造成36人遇难。 * * 2012年8月20日，重庆市合川区路段发生一两车碰撞的交通事故，事故造成12人死亡1人受伤。 * * 2012年2月5日下午，泉(州)南(安)高速路上发生一起特大交通事故，造成5人死亡，1人受伤。 * *  3月27日，兰州发生9车连撞交通事故 2人死亡?，消防人员对一名卡在车辆中的司乘人员进行施救。 * * 5月5日16时许，汕昆高速云南宜良段发生2起交通事故，造成12人死亡，19人受伤。 * *  2010年全国交通事故3906164起。涉及人员伤亡219521起，造成65225人死亡，254075人受伤，直接财产损失9.3亿。 2011年交通伤亡事故21.1万起 死亡6.2万人。 2012年9月30日至10月7日,全国共发生交通事故68422起，涉及人员伤亡2164起，造成794人死亡、2473人受伤，直接财产损失1325万元 。 * * 道路交通事故伤发生的特点 发生率高，在临床医学上属常见病、多发病。 伤情复杂。往往是多发伤、复合伤并存，表现为多个部位损伤，或多种因素的损伤。 * *  发病突然，病情凶险，变化快。休克、昏迷等早期并发症发生率高。 现场急救至关重要。往往影响着临床救治时机和创伤的转归。 致残率高。 * * 道路交通事故伤的基本分类 开放性创伤 擦伤 皮肤的浅表损伤，通常仅有受伤皮肤表面擦痕，有少数点状出血或渗血、渗液 。 撕裂伤 是由钝性暴力作用于人体造成皮肤和皮下组织的撕裂，多由行驶车辆的拖拉、 碾挫所致。伤口呈碎裂状，创缘多不规则，污染多较严重 。 * *  切割伤 为锐利物体切开体表所致，如破碎的玻璃、断裂的金属材料，塑料材料等，伤口创缘较整齐，伤口大小及深浅不一，严重者可伤及深部的血管、神经、肌肉，甚至脏器。出血较多。 刺伤 由尖细的锐性物体刺入体内所致，刺伤的伤口多较小，但较深，有时会伤及内脏器官 * *  闭合性创伤 挫伤 系钝性暴力或重物打击所致的皮下软组织的损伤，多因车辆碰撞、颠覆、坠落造成，主要表现为伤部肿胀、皮下瘀血，严重者可有肌纤维的撕裂和深部形成血肿。 * *  挤压伤 肢体或躯干大面积的、长时间的受到外部重物的挤压或固定体位的自压所造成的肌肉组织损伤。 局部出现严重水肿，血管内可发生血栓形成，组织细胞可发生变性坏死，可发生挤压综合征。 * *  扭伤 是关节部位一侧受到过大的牵张力，相关的韧带超过其正常活动范围而造成的损伤。关节可能会出现一过性的半脱位和韧带纤维部分撕裂，并有内出血、局部肿胀、皮肤青紫和活动障碍。严重的扭伤可伤及肌肉及肌腱，以至发生关节软骨损伤、骨撕脱等。 * *  震荡伤 是头部或身体某些部位受到钝力打击，造成暂时性的意识丧失或功能障碍，无明显的器质性改变。如脑震荡、脊髓震荡、视网膜震荡等。 关节脱位和半脱位