缺血性视网膜病变.pptx

缺血性视神经病变 护 理 查 房 目录 病例介绍 护理诊断 护理措施 知识链接 病例介绍 病例介绍 个人信息、主诉、诊断 现病史、既往史个人史 护理评估 专科查体、辅助检查 个人信息 李xx 女 58岁 已婚 职业：农民 医保：新农合 责任护士：xxx 经管医生：xxx 主诉、诊断 主诉：右眼视力突然下降半个月2020年10月12日 15:03步行入院 诊断：右眼视神经病变 现病史 患者半月前无明显诱因出现右眼视力下降，无眼红、眼痛、异物感、分泌物增多、头痛， 无虹视、雾视、闪光感、视物变形，今来我院门诊就诊，门诊以右眼缺血性视神经病变收入院治疗。 既往史、个人史 无吸烟、饮酒史，无家族史。 既往史：2020.03.30因左眼前部缺血性视神经病变住院治疗，现左眼视力尚可 既往史 个人史、家族史 护理评估 ADL评分:100分（无需依赖） 跌倒风险评分：0分 Braden评分：23分 心理状况：良好 社会支持：良好 缺血性视神经病变 黄斑水肿护理查房 专科查体 :右眼:视力眼前手动。眼压TnmmHg。眼睑睑缘无异常，无上睑下垂，无红肿。泪器无红肿，挤压无脓，泪道通畅。睑结膜无充血水肿。球结膜无充血水肿。角膜透明，KP阴性。巩膜无黄染。轴心部前房2.5CT，Tyndall阴性。周边房角:见特殊记录。虹膜:色泽正常，纹理清，余正常。瞳孔:圆 对光反射：直接+，间接+，余正常,直径约3.0mm。晶状体:混浊,核II级混浊，皮质轻度混浊，后囊下混浊。玻璃体:混浊。视网膜:平伏,A:V=2:3。视乳头边界清，C/D0.3。黄斑中心凹反光未见。眼眶无畸形。眼外肌各向运动正常。眼球震颤无。特殊记录无。左眼：视力0.5，眼压TnmmHg。眼睑睑缘无异常，无上睑下垂，无红肿。泪器无红肿，挤压无脓，泪道通畅。睑结膜无充血水肿。球结膜无充血水肿。角膜透明，KP阴性。巩膜无黄染。轴心部前房2.5CT，Tyndall阴性。周边房角:见特殊记录。虹膜:色泽正常，纹理清，余正常。瞳孔:圆 对光反射：直接+，间接+，余正常,直径约3.0mm。晶状体:混浊,核II级混浊，皮质轻度混浊，后囊下混浊。玻璃体:混浊。视网膜:平伏,A:V=2:3。视乳头边界清，C/D0.3。黄斑中心凹反光未见。眼眶无畸形。眼外肌各向运动正常。眼球震颤无。特殊记录无。 辅助检查：OCT：与2019.9.30相比，右眼黄斑中心凹处视网膜未见明显改变，左眼黄斑视网膜厚度稍下降。 T：36.9℃ P：78次/分 R：20次／分 BP：141/81mmHg 辅助检查 血管造影（本院10.12）：双眼黄斑拱环形态尚可，双眼黄斑区各层未见异常血流信号。左眼视盘上方、颞侧表层毛细血管密度下降，各主干血管形态尚可；右眼视盘周围毛细血管迂曲、扩张，部分视盘周围血流信号缺失（可能为出血遮蔽所致），各主干血管略迂曲。 护理诊断 护理诊断   1.感知改变、有跌倒的危险:与视力模糊有关。 2.知识缺乏:与缺乏缺血性视神经病变的专科知识有关。  3.焦虑:与知识缺乏、视力下降，疾病反复发作及对预后的关心有关。 4.睡眠形态紊乱:与使用激素治疗有关。 5.潜在并发症：眼压升高、晶状体混浊、感染等，与疾病反复发作或糖皮质激素药物的副作用有关。 护理措施 予以监测患者生命体征及意识变化，观察痰液的颜色、性状及量，观察皮肤的温湿度、皮肤粘膜的完整性、有无发绀、有无水肿，详细记录液体出入量 感知的改变 评估并协助病人完成各项生活护理，生活用品放置于易取处，满足病人的生活需要，经常询问病人是否需要帮助，多巡视，多观察。夜里睡觉应拉起床栏，上卫生间及外出时需有人陪伴，启动预防跌倒预案，加强宣教。 知识缺乏  1.加强该病的专科知识宣教，向患者及家属讲解该病的相关知识，发病特点、治疗方法等配合医生治疗。 2.指导患者及家属应遵医嘱坚持给药。 护理措施 予以监测患者生命体征及意识变化，观察痰液的颜色、性状及量，观察皮肤的温湿度、皮肤粘膜的完整性、有无发绀、有无水肿，详细记录液体出入量 护理措施 焦虑 1.心理护理：评估患者的焦虑程度，耐心听病人的诉说，对病人提出的疑问做简单明了的回答。  2.帮助患者消除精神上的紧张和焦虑，使患者树立信心，积极配合治疗。睡眠障碍 1.保持病房安静，保持心态平和。 予以监测患者生命体征及意识变化，观察痰液的颜色、性状及量，观察皮肤的温湿度、皮肤粘膜的完整性、有无发绀、有无水肿，详细记录液体出入量 感知的改变 评估并协助病人完成各项生活护理，生活用品放置于易取处，满足病人的生活需要，经常询问病人是否需要帮助，多巡视，多观察。夜里睡觉应拉起床栏，上卫生间及外出时需有人陪伴，启动预防跌倒预案，加强宣教。 知识缺乏  1.加强该病的专科知识宣教，向患者及家属讲解